護(hù)理營養(yǎng)干預(yù)對食管癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的影響效果分析

張穎　陳艷俠

[摘要] 目的 分析食管癌患者手術(shù)后給予營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的臨床價值，并分析其對患者手術(shù)后的機(jī)體營養(yǎng)狀況。方法 方便選擇該院2015年8月—2017年12月期間收治的82例食管癌患者作為該次研究對象，所有患者均行手術(shù)治療，手術(shù)后1周對患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、上臂中圍（MAC）、上臂肌圍（AMC）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、總淋巴細(xì)胞計數(shù)（TLC）、血清白蛋白（ALB）進(jìn)行監(jiān)測，同時給予患者營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，比較不同時間段的營養(yǎng)狀況變化。 結(jié)果 手術(shù)后1周食管癌患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為87.80%，與手術(shù)后2周（65.85%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.097 7，P<0.05），食管癌患者手術(shù)后2周的體質(zhì)量指數(shù)（21.69±1.42）kg/m2、上臂肌圍（22.85±1.54）cm、肱三頭肌皮褶厚度（12.83±1.24）mm、上臂中圍（24.19±1.16）cm、總淋巴細(xì)胞計數(shù)（1.61±1.02）×109/L以及血清白蛋白（35.38±1.27）g/L水平顯著高于手術(shù)后1周的營養(yǎng)指標(biāo)水平，其中上升幅度最大的就是血清白蛋白，由（32.29±3.07）g/L上升高（35.38±1.2）g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 食管癌患者手術(shù)前1周有顯著的營養(yǎng)不良狀況，而在手術(shù)后1周表現(xiàn)更為明顯，患者手術(shù)后2周到出院時有所降低，但是仍舊存在營養(yǎng)不良狀況，此種情況，護(hù)理人員應(yīng)該對患者實施有效的營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)措施，以此促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;營養(yǎng)不良;護(hù)理干預(yù);營養(yǎng)支持;腹脹;吸入性肺炎

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0136-03

Effect of Nursing Nutrition Intervention on Postoperative Nutritional Status of Patients with Esophageal Cancer

ZHANG Ying， CHEN Yan-xia

Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Comprehensive Division Three，Zaozhuang，Shandong Province， 277000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of nutritional nursing intervention in patients with esophageal cancer after operation， and to analyze the nutritional status of patients after surgery. Methods Convenient select eighty-two patients with esophageal cancer admitted to our hospital from August 2015 to December 2017 were enrolled. All patients underwent surgery. The body mass index （BMI） and upper arm Peripheral （MAC）， upper arm muscle circumference （AMC）， triceps skinfold thickness （TSF）， total lymphocyte count （TLC）， serum albumin （ALB） were measured one week after surgery， and nutritional support interventions were given to patients. Changes in nutritional status over time was compared. Results The incidence of malnutrition in patients with esophageal cancer was 87.80% 1 week after surgery， which was significantly different from 2 weeks after surgery （65.85%）（χ2=11.097 7， P<0.05）. Body mass index of patients with esophageal cancer 2 weeks after surgery （21.69±1.42）kg/m2， upper arm muscle circumference （22.85±1.54）cm， triceps skinfold thickness （12.83±1.24）mm， upper arm middle circumference （24.19±1.16）cm， total lymphocyte count （1.61±1.02）×109/L and serum albumin （35.38±1.27）g/L were significantly higher than those at 1 week after surgery. The highest increase was serum albumin， which was increased by （35.38±1.27）g/L from （32.29±3.07）g/L. the difference was significant， and there was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Patients with esophageal cancer have significant malnutrition 1 week before surgery， and the performance is more obvious one week after surgery. The patient has decreased after 2 weeks of surgery， but there is still malnutrition. In this case， the nursing staff of effective nutrition support care interventions should be implemented on patients to promote patient recovery.

[Key words] Esophageal cancer; Malnutrition; Nursing intervention; Nutritional support; Bloating; Aspiration Pneumonia

據(jù)不完全統(tǒng)計，食管癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，當(dāng)前首選的治療方式就是手術(shù)治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大[1-2]，消化系統(tǒng)功能會有一定程度的破壞，患者在手術(shù)后很長的時間飲食都處在過渡期，再加上，患者手術(shù)后的機(jī)體消耗較大，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程[3-4]。如何確保食管癌患者手術(shù)后的營養(yǎng)狀況，并提供有效的營養(yǎng)支持是當(dāng)前亟待解決的問題。基于此，該文方便選擇該院2015年8月—2017年12月期間收治的82例食管癌患者作為該次研究對象，就針對食管癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的82例食管癌患者作為該次研究對象，所有患者均行手術(shù)治療。82例食管癌患者手術(shù)前經(jīng)胃鏡檢查證實為食管癌，年齡均在18歲以上，該次入選患者中午嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以及心肝腎等中藥臟器疾病，且該次入選患者神志清楚，積極配合進(jìn)行營養(yǎng)評估。82例患者中，男39例，女43例，最大年齡72歲，最小年齡43歲，食管上段癌11例，中段癌42例，下段癌29例，鱗狀細(xì)胞癌79例，非鱗癌3例，開胸手術(shù)71例，腔鏡手術(shù)11例。該次研究通過該院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對該次研究知情，并簽署知情同意書。

1.2? 方法

在患者入院后的48 h內(nèi)，護(hù)理人員統(tǒng)一對患者的血液標(biāo)本以及營養(yǎng)體格指標(biāo)進(jìn)行采集，要求患者早晨空腹，脫鞋測量身高與體質(zhì)量[5]，計算出BMI。手術(shù)治療后1周對患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、上臂中圍（MAC）、上臂肌圍（AMC）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、總淋巴細(xì)胞計數(shù)（TLC）、血清白蛋白（ALB）進(jìn)行監(jiān)測，手術(shù)后2周取患者清晨空腹靜脈血5 mL，并應(yīng)用德國羅氏的生化分析儀測定TLC（總淋巴細(xì)胞計數(shù)）與ALB（血清白蛋白）。AMC=MAC（cm）-0.314×TSF（mm）[6]。

給予患者營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，手術(shù)后給予患者能量的補(bǔ)充，20～30 kcal（kg·d），尤其要提高優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入比例，可以選擇短肽制劑，補(bǔ)給量為1～1.5 g（kg·d），脂肪供給量可以控制在1.5 g（kg·d），手術(shù)后的第1天用濃度為5%的葡萄糖（國藥準(zhǔn)字H21022893）和濃度為0.9%的氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20023484），速度以20～30 mL/h靜脈輸注;手術(shù)后第2天，給予患者500 mL的百普力（國藥準(zhǔn)字H20010285），速度以30～45 mL/h靜脈輸注，還需要每天用2～3次腸內(nèi)營養(yǎng)液;手術(shù)后第3天在應(yīng)用百普力的基礎(chǔ)上，給予200～300 mL的魚塘和果汁或是米湯等營養(yǎng)物質(zhì)的腸內(nèi)輸注;手術(shù)后第4天，加大百普力劑量，可以增加為1 000 mL;直到手術(shù)后的第7天，患者由口進(jìn)食，可以食用流質(zhì)食物，如米湯和蛋花湯等，減少腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注;手術(shù)后的2周半流質(zhì)食物，如蒸雞蛋、米粥等，停止腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較不同時間段的營養(yǎng)狀況變化。我國對BMI的判定標(biāo)準(zhǔn)為：營養(yǎng)不足：BMI在18.5 kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）;上臂中圍（MAC）參考值：男27.4 cm，女25.8 cm，上臂肌圍（AMC）參考值：男25.3 cm，女23.2 cm，肱三頭肌皮褶厚度（TSF）參考值：男8.3 mm，女15.3 mm，若低于參考值的90%則判定患者營養(yǎng)不良;總淋巴細(xì)胞計數(shù)（TLC）在0.8×109/L以下，血清白蛋白（ALB）在35 g/L以下判定為營養(yǎng)不良。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，營養(yǎng)不良發(fā)生率等計數(shù)資料用率（%）的形式表示，進(jìn)行χ2檢驗，各營養(yǎng)指標(biāo)情況等計量資料用（x±s）的形式表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 食管癌患者手術(shù)后1周和2周的營養(yǎng)不良情況比較

手術(shù)后1周有72例患者發(fā)生營養(yǎng)不良（87.80%），手術(shù)后2周有54例患者發(fā)生營養(yǎng)不良（65.85%），比較兩個時間段的營養(yǎng)不良發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.097 7，P=0.000 8）。

2.2? 食管癌患者手術(shù)后1周和2周各營養(yǎng)指標(biāo)情況比較

食管癌患者手術(shù)后2周的體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度、上臂中圍、總淋巴細(xì)胞計數(shù)以及血清白蛋白水平顯著高于手術(shù)后1周的營養(yǎng)指標(biāo)水平，其中上升幅度最大的就是血清白蛋白，由（32.29±3.07）g/L上升高（35.38±1.27）g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3? 討論

食管癌患者手術(shù)后會因為手術(shù)創(chuàng)傷和飲食等產(chǎn)生營養(yǎng)不良。對患者實施營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的營養(yǎng)不良情況。上述結(jié)果結(jié)果顯示手術(shù)后1周營養(yǎng)不良發(fā)生率為87.80%，手術(shù)后2周營養(yǎng)不良發(fā)生率為65.85%，食管癌患者手術(shù)后2周的體質(zhì)量指數(shù)、上臂肌圍、肱三頭肌皮褶厚度、上臂中圍、總淋巴細(xì)胞計數(shù)以及血清白蛋白水平顯著高于手術(shù)后1周的營養(yǎng)指標(biāo)水平，由此可見，食管癌患者手術(shù)后1周是營養(yǎng)不良發(fā)生最為嚴(yán)重的時期，手術(shù)后2周患者的營養(yǎng)不良狀況不容樂觀，因為患者處于高代謝狀態(tài)，加強(qiáng)了蛋白質(zhì)分解以及機(jī)體能量消耗，進(jìn)而產(chǎn)生顯著的營養(yǎng)不良現(xiàn)象。為此，護(hù)理人員應(yīng)該時刻關(guān)注患者的營養(yǎng)不良情況，積極有效地對患者實施營養(yǎng)支持護(hù)理。肖靜[7]相關(guān)研究數(shù)據(jù)中，研究組食管癌患者營養(yǎng)正常總計率70.6%比常規(guī)組食管癌患者35.3%明顯提升，研究組食管癌患者淋巴細(xì)胞計數(shù)正常總計率73.5%比常規(guī)組32.4%明顯提升，具有顯著數(shù)據(jù)差異性。和該文研究結(jié)果具有一定相似，體現(xiàn)該文研究結(jié)果有效性。

對于營養(yǎng)支持方面而言，需要對患者總能量予以計算，手術(shù)后臥床患者每日需要的能量為25～30 kal/kg，對于存在活動能力的患者每日需要20～25 kal/kg能量。臨床研究表明，手術(shù)后短時間內(nèi)予以患者低能量能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，首先以20 kal/kg開始，而后逐漸增加。術(shù)后第1天予以患者注射卡文營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)則采用百普力，主要為短肽煉乳清蛋白，其500 mL中包含19.9 g蛋白質(zhì)。手術(shù)后第2天予以魚湯、牛奶等。術(shù)后7 d患者可經(jīng)口進(jìn)食，護(hù)理人員指導(dǎo)患者食用容易消化的食物，對其予以營養(yǎng)護(hù)理。經(jīng)過干預(yù)后患者的蛋白質(zhì)含量顯著提升，加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入的基礎(chǔ)上同樣加強(qiáng)了脂肪的攝入。有研究認(rèn)為采用脂肪乳劑患者可降低并發(fā)癥發(fā)生率，卡文提供255 mL長鏈脂肪乳，其脂肪含量為35 g，指導(dǎo)患者多食用魚制品，特別是深海魚。對患者實施飲食干預(yù)時需要由慢到快原則，同時需要少食多餐。

綜上所述，食管癌患者術(shù)后1周是營養(yǎng)不良嚴(yán)重時期，術(shù)后2周患者情況依舊不樂觀，為此護(hù)理人員需要重視患者的營養(yǎng)不良情況，對患者予以營養(yǎng)支持，有助于患者病情恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]? 靳海榮，高賽.護(hù)理干預(yù)在減輕食管癌患者癌因性疲乏中的作用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：57-59.

[7]? 肖靜. 飲食護(hù)理干預(yù)對食管癌患者放療期間營養(yǎng)狀況的影響[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（16）：217-218.

（收稿日期：2019-04-23）