高齡老年患者應用無痛消化胃鏡的臨床價值

吳強　李建　鄧超　李彥　陶龍軍　肖修玲

[摘要] 目的 探討高齡老年患者應用無痛消化胃鏡的臨床價值。方法 方便選取該院2017年4月—2018年1月的高齡老年患者90例隨機分常規消化內鏡組和無痛消化內鏡組。常規消化內鏡組予以常規消化內鏡檢查，無痛消化內鏡組則予以無痛消化內鏡檢查。比較兩組一次性插管成功率;消化內鏡使用依從性、疼痛感受;干預前后患者血氧飽和度、心率、呼吸頻率;喉痙攣、異常心率等不良反應發生率。 結果 無痛消化內鏡組一次插管成功率97.78%高于常規消化內鏡組71.11%，差異有統計學意義（χ2=12.181，P<0.05）。檢查后無痛消化內鏡組血氧飽和度、心率、呼吸頻率優于常規消化內鏡組，差異有統計學意義（P<0.05）。 無痛消化內鏡組患者依從性、疼痛感受（95.11±2.02）分、（1.12±0.24）分優于常規消化內鏡組（86.42±2.11）分、（5.23±1.52）分，差異有統計學意義（t=8.022、9.166，P<0.05），無痛消化內鏡組喉痙攣、異常心率等不良反應發生率6.67%低于常規消化內鏡組22.22%，差異有統計學意義（χ2=8.755，P<0.05）。 結論 無痛消化內鏡對高齡老年的一次插管成功率確切，可維持患者術中生命體征平穩和減輕疼痛等不良應激，值得推廣應用。

[關鍵詞] 高齡老年患者;無痛消化內鏡;臨床價值

[中圖分類號] R57? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0083-03

Clinical Value of Painless Digestive Gastroscopy in Elderly Patients

WU Qiang， LI Jian， DENG Chao， LI Yan， TAO Long-jun， XIAO Xiu-ling

Chongqing Kaizhou District People's Hospital， Chongqing， 405400 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of painless digestive gastroscopy in elderly patients. Methods 90 elderly patients from April 2017 to January 2018 in our hospital were convenient selection randomly divided into conventional digestive endoscopy group and painless digestive endoscopy group. The conventional digestive endoscopy group was subjected to conventional digestive endoscopy， and the painless digestive endoscopy group was subjected to painless digestive endoscopy. The success rate of one-time intubation was compared between the two groups; the compliance and pain perception of digestive endoscopy; the oxygen saturation， heart rate， respiratory rate of patients before and after intervention; the incidence of adverse reactions such as throat and abnormal heart rate. Results The success rate of one intubation in the painless digestive endoscopy group was 97.78% higher than that in the conventional digestive endoscopy group 71.11%，the different was statistically significant（χ2=12.181， P<0.05）. After the examination， the oxygen saturation， heart rate and respiratory rate of the painless digestive endoscopy group were better than those of the conventional digestive endoscopy group，the different was statistically significant（P<0.05）. The patient's compliance and pain perception in the painless digestive endoscopy group were （95.11±2.02）points and （1.12±0.24）points， which was better than the conventional digestive endoscopy group （86.42±2.11）points， （5.23±1.52）points，the different was statistically significant （t=8.022， 9.166， P<0.05）， no pain incidence of adverse reactions such as throat and abnormal heart rate in the digestive endoscopy group was 6.67% lower than that in the conventional digestive endoscopy group 22.22%，the different was statistically significant（χ2=8.755， P<0.0）5. Conclusion The success rate of intubation in the elderly with painless digestive endoscopy accuracy， it can maintain the patient's intraoperative vital signs and reduce the pain and other adverse stress， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Elderly patients with elderly; Painless digestive endoscopy; Clinical value

在消化道疾病檢查中，使用消化內鏡進行檢查和診斷較為常見，是消化系統檢查的重要手段。胃鏡檢查現已廣泛應用于臨床，門診工作量大。無痛胃鏡檢查使檢查在無意識狀態下完成，減輕患者檢查時的疼痛及嘔吐反應，有效緩解心理壓力，避免患者無意識造成的機械損傷。老年患者在消化內鏡檢查中更容易出現惡心和嘔吐，心率異常和咽喉疼痛，這增加了患者的心理負擔，并給老年患者帶來了一定的風險[1-2]。無痛消化內鏡的使用借助藥物麻醉，促使患者在無痛狀態下進行檢查，安全性高，該研究將該院90例2017年4月—2018年1月的高齡老年患者隨機分常規消化內鏡組和無痛消化內鏡組。常規消化內鏡組予以常規消化內鏡檢查，無痛消化內鏡組則予以無痛消化內鏡檢查，分析了高齡老年患者應用無痛消化內鏡的臨床價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院90例高齡老年患者隨機分常規消化內鏡組和無痛消化內鏡組。無痛消化內鏡組年齡為61～89歲，平均年齡為（71.33±1.29）歲。冠心病患者10例，合并高血壓患者 21例，慢阻肺7例，糖尿病患者5例，高脂血癥8例，肺氣腫患者3例。

常規消化內鏡組年齡為62～89歲，平均年齡為（71.21±1.21）歲。冠心病患者10例，合并高血壓患者 22例，慢阻肺7例，糖尿病患者 5例，高脂血癥8例，肺氣腫患者4例。兩組一般資料有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

常規消化內鏡組予以常規消化內鏡檢查，無痛消化內鏡組則予以無痛消化內鏡檢查。保持左側臥位姿勢，監測患者血壓和心率，檢查前8 h禁食，常規給予吸氧，胃鏡進行檢查之前，先給予鹽酸達克羅寧膠漿（國藥準字H20041523）8～10 mL含于咽喉部位10～15 min，無痛消化內鏡組先給予咪唑安定（國藥準字H1098 0025，規格 5 mg/mL）靜脈注射，稀釋到0.5 mg/mL，后給予1.0～1.5 mg/kg丙泊酚（國藥準字H20084531）緩慢注射1 min，在睫毛反射消失之后開始進行檢查。

1.3? 觀察指標

比較兩組一次插管成功率;患者依從性、疼痛感受;檢查前后患者血氧飽和度、心率、呼吸頻率;喉痙攣、異常心率等不良反應發生率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件統計數據，計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（x±s）表示，分別進行χ2檢驗、t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組一次插管成功率比對

無痛消化內鏡組一次插管成功率97.78%高于常規消化內鏡組71.11%，差異有統計學意義（χ2=12.181，P<0.05）。見表1。

2.2? 檢查前后血氧飽和度、心率、呼吸頻率比對

檢查前兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率并差異無統計學意義（P>0.05）;檢查后無痛消化內鏡組血氧飽和度、心率、呼吸頻率優于常規消化內鏡組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組消化內鏡患者依從性、疼痛感受比對

無痛消化內鏡組患者依從性、疼痛感受（95.11±2.02）分、（1.12±0.24）分優于常規消化內鏡組（86.42±2.11分、（5.23±1.52）分，差異有統計學意義（t=8.022、9.166，P<0.05），見表3。

2.4? 兩組喉痙攣、異常心率等不良反應發生率比對

無痛消化內鏡組喉痙攣、異常心率等不良反應發生率6.67%低于常規消化內鏡組22.22%，差異有統計學意義（χ2=8.755，P<0.05），見表4。

3? 討論

消化內鏡是進行消化系統疾病檢查時非常廣泛使用的檢查方法。常規消化內鏡檢查可引起身體不適，惡心和嘔吐，尤其對于老年患者而言，這些患者易發生并發癥并影響檢查結果[3-5]。老年患者的身體機能明顯降低，心理承受能力降低。如果在檢查過程中有很大的身體不適，可能會出現意外情況，如心率異常、猝死，等。消化內鏡檢查是一種侵入性檢查，具有一定的創傷和引起腹痛、腹脹，精神上可導致焦慮和恐懼，導致交感神經 - 腎上腺髓質系統增加，兒茶酚胺釋放增加，甚至血管舒縮反射，從而降低血壓，引起心動過緩，出現惡心、皮膚蒼白、出汗等并發癥。因此，對老年人，尤其是高血壓患者和冠心病患者不利，有些患者因為拒絕接受或不配合檢查而延誤病情。合理的麻醉可以消除患者的恐懼，抑制患者的惡心和嘔吐反應，穩定呼吸功能，防止相關并發癥的發生[6-10]。無痛胃鏡檢查是一種正確使用靜脈麻醉藥以使患者完成麻醉的方法。丙泊酚是一種短效全身麻醉劑，起效時間短，新陳代謝快，可靠性高。丙泊酚在消化內鏡中的應用可以有效減輕患者的疼痛，減少患者的應激反應，這在臨床上很容易被老年患者所接受[11]。丙泊酚其特點是起效快，持續時間短，恢復快速穩定，不良反應少，已廣泛應用于胃鏡檢查。但老年患者體功能下降，中樞神經系統對靜脈麻醉藥敏感，因此低氧血癥很容易發生。因此，在進行檢查之前，需要全面評估，了解心血管功能狀態，嚴格掌握禁忌證[12-14]。

該研究中，常規消化內鏡組予以常規消化內鏡檢查，無痛消化內鏡組則予以無痛消化內鏡檢查。結果顯示，無痛消化內鏡組一次插管成功率97.78%高于常規消化內鏡組71.11%（χ2=12.181，P<0.05）。檢查后無痛消化內鏡組血氧飽和度、心率、呼吸頻率優于常規消化內鏡組（P<0.05）。 無痛消化內鏡組患者依從性、疼痛感受（95.11±2.02）分、（1.12±0.24）分優于常規消化內鏡組（86.42±2.11）分、（5.23±1.52）分，（t=8.022、9.166，P<0.05），無痛消化內鏡組喉痙攣、異常心率等不良反應發生率6.67%低于常規消化內鏡組22.22%（χ2=8.755，P<0.05），洪鑫芳等[15]的研究也顯示高齡人群無痛胃鏡與常規胃鏡檢查比較，不良反應發生率2%更低，常規組是18%，該研究相似。

綜上所述，無痛消化內鏡治療高齡老年的一次插管成功率確切，可維持患者術中生命體征平穩和減輕疼痛等不良應激，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 殷云勤.超細胃鏡在合并冠心病高齡病人中的應用研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（12）：1787-1789.

[2]? Mercky Pascale，Gonzalez Jean-Michel，Aimore Bonin，? et al.Usefulness of over-the-scope clipping system for closing digestive fistulas[J].Digestive endoscopy： official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society，2015，27（1）：18-24.

[3]? 鄧全軍，謝立群，任萬英，等.老年患者無痛內鏡下逆行性胰膽管造影術不良反應及其危險因素分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2017，31（8）：760-762.

[4]? 張玉波，陳鶯.全局式護理模式在高齡老年患者結腸鏡檢查中的應用[J].西部醫學，2017，29（3）：407-409，413.

[5] Hosoe Naoki，Naganuma Makoto，Ogata Haruhiko，et al.Current status of capsule endoscopy through a whole digestive tract[J].Digestive endoscopy： official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society，2015，27（2）：205-215.

[6]? 史成梅，周永德，張利萍，等.右美托咪定復合丙泊酚在高齡患者無痛胃腸鏡檢查中的應用[J].中國新藥雜志，2016，25（19）：2229-2233.

[7]? 孫雯. 右美托咪定清醒插管用于老年ERCP患者的臨床觀察[D].北京：中國人民解放軍軍事醫學科學院，2016.

[8]? Bruno， Mauro，Marengo， Andrea，Elia， Chiara et al.Antiplatelet and anticoagulant drugs management before gastrointestinal endoscopy： Do clinicians adhere to current guidelines[J].Digestive and liver disease： official journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver，2015，47（1）：45-49.

[9]? 周鋒，鄭培奮，張虹，等.一氧化二氮聯合咪達唑侖鎮靜在老年結腸鏡檢查中的效用分析[J].醫學研究雜志，2016，45（4）：142-145.

[10]? 趙健雄.無痛消化內鏡在高齡老年患者中的應用研究[J].大家健康：學術版，2016，10（6）：113-114.

[11]? 王曉丹，馮藝，何苗.無痛內鏡檢查后患者精神、認知、睡眠、不適反應及其影響因素的研究[J].中國疼痛醫學雜志，2015，21（11）：845-851.

[12]? 于丹.高齡老年患者應用無痛消化內鏡的臨床分析[J].中國繼續醫學教育，2015，7（24）：97-98.

[13]? 黃小莉.無痛消化內鏡的風險因素及其護理對策[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（8）：156-158.

[14]? Yamamoto Hironori，Yano Tomonori，Ohmiya Naoki，et al.Dou ble-balloon endoscopy is safe and effective for the diagnosis and treatment of small-bowel disorders： Prospective multicenter study carried out by expert and non-expert endoscopists in Japan[J].Digestive endoscopy： official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society，2015，27（3）：331-337.

[15]? 洪鑫芳，張鈺，張麗.高齡人群無痛胃鏡與常規胃鏡檢查的護理要點分析[J].中華保健醫學雜志，2015，17（2）：140-141.

（收稿日期：2019-04-18）