負壓封閉引流技術治療骨折合并皮膚軟組織缺損的效果觀察

孫卓

[摘要] 目的 探討負壓封閉引流技術（VSD）治療骨折合并皮膚軟組織缺損的效果。 方法 納入對象來自于方便選取2017年8月—2018年8月該院收治的骨折合并皮膚軟組織缺損患者，共計108例以隨機數表法進行分組，分為對照組與研究組，各54例。對照組采用常規治療措施，研究組采用VSD技術治療。評價兩組骨折合并皮膚軟組織缺損的治療效果與骨折愈合情況，以及并發癥情況。 結果 兩組骨折合并皮膚軟組織缺損治療的總有效率對比中，研究組96.30%高于對照組81.48%，差異有統計學意義（χ2=6.000，P<0.05）。研究組骨折愈合良好50例（92.59%），對照組骨折愈合良好49例（90.74%），兩組骨折愈合良好的發生率對比差異無統計學意義（χ2=0.000，P>0.05）。研究組并發癥發生率3.70%低于對照組16.67%，差異有統計學意義（χ2=4.960，P<0.05）。 結論VSD技術能夠有效提高骨折合并皮膚軟組織缺損的治療效果，降低并發癥概率，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞] 負壓封閉引流技術;骨折;皮膚軟組織缺損

[中圖分類號] R683? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0071-03

Observation on the Effect of Vacuum Sealing Drainage Technique in the Treatment of Fracture Combined with Skin and Soft Tissue Defects

SUN Zhuo

Department of Orthopaedics， New Mile Hospital of Yankuang， Zoucheng， Shandong Province， 273500 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage technique （VSD） on fracture and skin soft tissue defects. Methods A total of 108 patients with fracture and skin and soft tissue defects admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were convenient selection enrolled. 108 subjects were divided into two groups： control group and study group， 54 cases each. The control group received conventional treatment and the study group was treated with VSD. The therapeutic effect and fracture healing of the two groups of fractures with skin and soft tissue defects were evaluated， as well as complications. Results The total effective rate of treatment of fractures combined with skin and soft tissue defects was 96.30% in the study group and 81.48% in the control group，the different was statistically significant（χ2=6.000， P<0.05）. The fracture healing of the study group was good in 50 cases （92.59%）， and the fracture healing in the control group was good in 49 cases （90.74%）. There was no statistically significant difference in the incidence of good fracture healing between the two groups（χ2=0.000， P>0.05）. The complication rate of the study group was 3.70% lower than that of the control group 16.67%，the different was statistically significant（χ2=4.960， P<0.05）. Conclusion VSD technology can effectively improve the treatment effect of fracture combined with skin and soft tissue defects， and reduce the probability of complications. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Negative pressure closed drainage technique; Fracture; Skin soft tissue defect

近年來，隨著交通行業與生產活動的快速發展，加之老年人口的不斷攀升，骨折的發生率也隨之提高。骨折常伴有軟組織缺損、皮質撕脫等并發癥，嚴重影響了骨折與創面的愈合[1]。其中皮膚軟組織缺損屬于骨折最為重要的并發癥，現主要采用骨折復位固定、創面清理、定期換藥等方法處理，之后通過植皮技術進行創面修復。然而，部分研究發現，傳統治療方案不僅周期過長，且易誘發感染與引流不暢等情況[2]。因此，探尋一種可靠且安全的技術提高骨折合并皮膚軟組織缺損的治療效果十分必要。負壓封閉引流術（VSD）是利用VSD材料、三通管、半透膜與負壓吸引器給予負壓吸引的新技術，其通過負壓封閉原理對患者創面給予高效引流，以期加快組織愈合速度。2017年8月—2018年8月該院方便選擇108例骨折合并皮膚軟組織缺損的患者作為研究對象，對其分別應用常規治療與VSD治療，通過對比兩種方案的療效，探討VSD技術治療骨折合并皮膚軟組織缺損的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入對象來自于方便選取該院收治的骨折合并皮膚軟組織缺損患者，共計108例。納入標準：骨折創面存在皮膚軟組織缺損;患者自愿接受該次研究，且對研究內容知情，已簽署知情同意書。排除標準：合并神經疾病、腎功能障礙、心血管疾病;血管閉塞性疾病;糖尿病或惡性腫瘤;創面存在肌腱外露、骨質外露。108例研究對象以隨機數表法進行分組，分為對照組與研究組，各54例。對照組：男性30例，女24例;年齡18～68歲，平均年齡（42.5±4.8）歲;致傷類型為交通傷28例，墜落傷18例，機器絞傷5例，其他3例;骨折部位為脛非骨干17例，足踝部15例，手掌骨12例，脛骨6例，肘部4例;皮膚軟組織缺損面積（5.4±1.5）cm2。研究組：男性29例，女25例;年齡18～68歲，平均年齡（42.6±4.5）歲;致傷類型為交通傷27例，墜落傷19例，機器絞傷5例，其他3例;骨折部位為脛非骨干18例，足踝部15例，手掌骨11例，脛骨6例，肘部4例;皮膚軟組織缺損面積（5.5±1.6）cm2。兩組在性別、年齡、致傷類型、骨折部位與皮膚軟組織缺損面積對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組采用常規治療措施，方法如下。①清創：清理創面周圍的皮膚，徹底清除創面中的異物，以及創面周圍失活的組織。②處理骨折：根據骨折情況選擇適當的復位與內固定方式，其中內固定應誘因在組織可以覆蓋的部位，保證骨折端組織覆蓋面積，以利于血液供應。③皮膚清潔：清潔患者創口周圍的皮膚，以雙氧水、75%的酒精清理創口周圍的血漬。④常規引流：根據患者創口情況選擇適當的敷料覆蓋創口，對于創口皮膚缺損過重、積液過多的創口可放置引流條，以便保證創口的干燥清潔。⑤皮膚修復：待患者創口逐漸愈合并長出新鮮肉芽組織后，根據情況進行皮瓣轉移修復與植皮，植皮后仍需要再次實施常規引流。研究組采用VSD技術治療，方法如下：①清創、處理骨折、皮膚清潔的方法與對照組相同。②VSD引流：根據創口大小選擇VSD敷料，用VSD敷料對創口進行覆蓋，覆蓋時皮膚與敷料間不可留有死腔，敷料與敷料之間的連接處進行有效縫合。放置引流，連接負壓源，負壓值為60～80 kPa。之后清理創口周圍的皮膚，在創口上覆蓋半透明生物薄膜，觀察VSD裝置是否有效。③待患者創口逐漸愈合并長出新鮮肉芽組織后，根據情況進行皮瓣轉移修復與植皮，植皮后應用VSD敷料對植皮創口進行覆蓋。

1.3? 觀察指標

根據《實用骨科學》中的相關標準，隨訪3個月評價兩組骨折合并皮膚軟組織缺損的治療效果與骨折愈合情況。（1）骨折合并皮膚軟組織缺損的治療效果：創口愈合良好，未見水腫、化膿、感染等情況為顯效;創口面積明顯縮小、創面干燥，伴有輕度水腫，未見化膿與壞死等情況為有效;創面無明顯改善，伴有水腫、化膿、感染等情況為無效。顯效率與有效率計為總有效率。⑵骨愈合良好：①骨折端未見異常活動;②骨折端未見縱向叩擊痛，無壓痛;③影像學提示骨折線模糊，有持續骨痂形成并通過骨折線;④解除固定物后下肢可以在平地不扶拐的情況下步行3 min，上肢可以平舉重量為1 kg的物品，且時間持續1 min;⑤持續觀察2周，未見骨折處變形。⑶觀察兩組并發癥情況，包括清創后感染、創口出血、肌腱或骨壞死、變性等。

1.4? 統計方法

通過SPSS 20.0統計學軟件對研究中的數據進行處理，計數資料以例數（n）與百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組骨折合并皮膚軟組織缺損的治療效果對比

兩組骨折合并皮膚軟組織缺損治療的總有效率對比中，研究組96.30%高于對照組81.48%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組骨愈合情況對比

研究組骨折愈合良好50例（92.59%），對照組骨折愈合良好49例（90.74%），兩組骨折愈合良好的發生率對比差異無統計學意義（χ2=0.000，P>0.05）。

2.3? 兩組并發癥情況對比

研究組出現創口感染1例，創口出血1例，發生率為3.70%;對照組出現創口感染4例，創口出血4例，肌腱壞死1例，發生率為16.67%。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.960，P<0.05）。

3? 討論

骨折是骨科常見病之一，多數患者可伴有皮膚軟組織缺損，若處理不當可誘發創口感染、肌腱或骨壞死等并發癥，影響治療效果與預后質量[3]。普通引流換藥是治療骨折合并皮膚軟組織缺損的傳統方式，但卻具有需要定期換藥、恢復時間較長等問題，且創口組織長時間暴露也易誘發壞死現象，繼而延長了恢復速度。

近年來，隨著人們無菌意識地增強，VSD技術也在創口修復方面發揮出了重要的作用[4-5]。VSD對于骨折合并皮膚軟組織缺損的作用機制主要表現為：①VSD可以降低創口周圍組織的含水量，緩解組織水腫癥狀。有研究認為，VSD能夠通過負壓功效降低創口周圍組織的靜水壓，加快靜脈血回流速度，而靜脈血回流加快后可以帶走5-羥色胺、組胺等影響毛細血管壁通透性的物質[6]。②VSD可以減少創口細菌與微生物生長。VSD負壓吸引機制可以持續吸引出創口的細菌產物、炎性介質與毒性分解物等[7]。同時，VSD外層的半透明膜孔徑較小，可以隔離創口周圍的細菌進入創口，且VDS裝置在肢體表面形成相對潮濕、密閉的環境，繼而將開放性創口轉變為閉合型創口。③VSD增加了創口處的血流量，加快創口血液循環。有學者[8]研究認為，VSD的負壓持續吸引功效可以擴張創口毛細血管口徑，將創口處血流量提升4倍。創口周圍血流量的提升能夠強化微循環，使創口周圍的組織獲取到豐富的營養，進一步加快了創口愈合速度。④VSD促使創口周圍形成毛細血管，降低創口周圍的氧分壓，促進細胞因子的表達，進一步增加毛細血管數量，保證創口血液供應，強化創口愈合效果。此外，采用VSD治療可以改善術后換藥頻繁給患者帶來的痛苦[9]。學者農偉鵬[10]對100例骨折合并皮膚軟組織缺損患者分別應用了常規引流與VSD治療，隨訪1年發現VSD組患者皮膚創口治療的總有效率92.00%高于常規引流組的64.00%，但兩組骨折愈合良好率對比差異無統計學意義（60.00% vs 66.00%）。楊英杰[11]對44例骨折合并皮膚軟組織缺損患者應用了VSD治療，并與常規引流進行對比，結果顯示VSD組患者治療的總有效率95.45%高于常規引流組的70.45%。該文研究結果與上述結果相近，兩組骨折合并皮膚軟組織缺損治療的總有效率對比中，研究組96.30%高于對照組81.48%（P<0.05）。研究組骨折愈合良好率92.59%與對照組90.74%對比，差異無統計學意義（P>0.05）。可見，雖然兩種治療方案對于骨折愈合的影響相當，但VSD治療患者皮膚軟組織缺損的效果更為理想。同時，學者春苗[12]分析了骨折合并皮膚軟組織缺損患者經常規引流與VSD治療后的并發癥情況，結果發現VSD組并發癥16.13%（5/31）低于常規引流組38.71%（12/31）。該文研究顯示，研究組并發癥發生率3.70%低于對照組16.67%（P<0.05）。此結果進一步證實了VSD能夠有效降低并發癥概率，繼而保證愈合速度與質量。

綜上所述，VSD技術能夠有效提高骨折合并皮膚軟組織缺損的治療效果，降低并發癥概率，值得臨床推廣與應用。

[參考文獻]

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[11]? 楊英杰. 負壓封閉引流技術治療骨折合并皮膚軟組織缺損療效探討[J].中國實用醫藥，2017， 12（26）：82-83.

[12]? 春苗.負壓封閉引流技術治療骨折合并皮膚軟組織缺損療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（96）：334-337.

（收稿日期：2019-04-20）