活髓切斷術用于妊娠期智齒急性牙髓炎過渡性治療的研究

蘭育林　黎美媛　盧景向

[摘要] 目的 探討妊娠期智齒急性牙髓炎的治療方法。方法 方便選取2013年1月—2018年12月在佛山市婦幼保健院就診患智齒急性牙髓炎孕婦50例，復方鹽酸阿替卡因注射液局部麻醉下開髓、根管口處切斷牙髓，Ca（OH）2蓋髓，3M玻璃離子充填，治療后1周、1月進行采用VAS疼痛評分標準評估療效，采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析。結果 治療后疼痛均有明顯緩解，1周治療成功41例，成功率82%，1個月治療成功44例，成功率為88%，進行Kruskal-Wallis H檢驗，治療前后VAS值差異有統計學意義（P<0.05）。結論 活髓切斷術是妊娠期智齒急性牙髓炎過渡性治療一種安全、有效的方法，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 妊娠;牙髓炎;活髓切斷術

[中圖分類號] R788? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0068-03

Study on the Transitional Therapy of Acute Pulpitis in Wisdom Teeth during Pregnancy

LAN Yu-lin， LI Mei-yuan， LU Jing-xiang

Department of Stomatology， Foshan Maternal and Child Health Hospital， Foshan， Guangdong Province， 528000 China

[Abstract] Objective To investigate the treatment of acute dental pulpitis in wisdom teeth during pregnancy. Methods From January 2013 to December 2018， at the Foshan Maternal and Child Health Hospital， 50 pregnant women with acute tooth pulpitis of wisdom teeth were convenient treated. Under the local anesthesia of compound entecaine hydrochloride injection， the pulp was cut at the opening of the root canal， Ca（OH）2 capping pulp， 3M glass ion filling， the efficacy was evaluated by VAS pain scoring standard 1 week and 1 month after treatment， and the data were statistically analyzed by SPSS 19.0 statistical software. Results After treatment， the pain was relieved obviously. 41 cases were successfully treated in one week， the success rate was 82%， and 44 cases were successfully treated in one month. The success rate was 88%. The Kruskal-Wallis H test was performed. There was a statistically significant difference in VAS values before and after treatment （P<0.05）. Conclusion Prosthetic resection is a safe and effective method for the transitional treatment of acute tooth pulpitis in pregnancy. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Pregnancy; Pulpitis; Pulpotomy

妊娠期牙髓炎是指妊娠期牙髓組織發生炎性病變，急性發作可引起劇烈的自發痛、夜間痛。孕婦擔憂治療風險， 往往疼痛難忍時才就診，疼痛容易誘發宮縮，增加早產、流產的風險[1]。妊娠期牙髓炎治療尚無統一的方法，有研究采用拔除牙髓后根管封VITAPEX糊劑達到良好的效果[2-3]，但是智齒的根管系統復雜[4-5]，不易完全摘除牙髓，殘留的牙髓容易導致炎癥復發。

活髓切斷術多用于乳牙和年齡恒牙[6]，近年來研究認為，牙髓組織有自愈能力，恒牙也可行活髓切斷術治療[7-8]。Ricucci D等[9]研究發現齲源性露髓牙髓炎炎癥主要集中在冠部牙髓，根髓一般正常，有學者研究顯示活髓切斷術適應證不局限于齲壞露髓和可復性牙髓炎，不可復性牙髓炎行活髓切斷術成功率和根管治療差異無統計學意義[10]。該研究選取2013年1月—2018年12月在佛山市婦幼保健院就診患智齒急性牙髓炎的孕婦50例，用活髓切斷術切除冠部牙髓后用Ca（OH）2蓋髓+3M玻璃離子冠部封閉，術后進行VAS疼痛評分評價臨床效果，探索孕婦智齒牙髓炎過渡性治療方法，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選取在佛山市婦幼保健院就診患智齒急性牙髓炎的孕婦50例，年齡20～35歲，平均年齡（27.74±3.50）歲。經佛山市婦幼保健院倫理委員會批準實施該實驗研究。納入標準：①臨床診斷為智齒急性牙髓炎、無明顯叩痛，智齒為垂直生長或頰/舌向傾斜或近中生長;②產科檢查無先兆流產或早產，能耐受治療;③無牙周病和全身系統性疾病;④簽署妊娠治療知情同意書;⑤生理鹽水沖洗后牙髓能在5 min內止血。排除標準：①精神異常;②有牙周炎、冠周炎;③早產或流產史;④拒絕簽署同意書;⑤活髓切斷術后生理鹽水沖洗5 min后仍有牙髓出血。

1.2? 實驗材料

復方鹽酸阿替卡因注射液（每支含鹽酸阿替卡因 68 mg，腎上腺素 17 μg）;Ca（OH）2糊劑;3M玻璃離子。

1.3? 實驗方法

鹽酸阿替卡因注射液局部麻醉下開髓、髓腔內緩慢注射鹽酸阿替卡因注射液，于根管口處切斷牙髓，大量生理鹽水沖洗，牙髓止血后用吸潮紙尖吸干髓腔，置Ca（OH）2蓋髓，3M玻璃離子嚴密充填。

1.4? 療效評定

分別于治療后1周、1個月、3個月進行評估。采用VAS疼痛評分標準，總分為10分，0為無痛;1～3分為輕微疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。有效：0分，產后X線片檢查無根尖陰影;顯效：≤3分，產后X線片檢查無根尖陰影;無效：≥4分，產后X線片檢查有較大范圍根尖陰影，有其中任何一項即為失敗。成功=有效+顯效，失敗=無效。

1.5? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，%表示計數資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

治療前患者均有劇烈疼痛，治療后中～重度疼痛構成比明顯下降，疼痛明顯緩解，見表1。治療前、治療后1周、治療后1月VAS值經Kruskal-Wallis H檢驗，H=100.4，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。3組做擴展的t檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。1周治療成功41例，成功率82%，1個月治療成功44例，成功率88%，6例有中度疼痛的已進行拔髓后根管封VITAPEX根充糊劑，未出現疼痛，安全度過妊娠期，由于改變了治療方式，未將3個月后的VAS值納入統計，但3個月治療成功率維持穩定，無孕婦出現疼痛加重，產后進行拍攝X線片，44例均未見根尖陰影。

3? 討論

3.1? 孕婦口腔治療的安全性

迄今為止根管治療是牙髓炎最佳方法，治療需多次拍攝根尖片[11]。研究認為根尖片和全面斷層片在孕期的使用都是安全的，但仍應做好腹部和頸部的保護[12-13]。盡管如此，大部分的孕婦仍然拒絕暴露于X線片，該研究所有對象均拒絕拍攝X線片。缺乏X線片參考完善的根管治療難以做到，有器械分離、折斷的風險。研究表明常用于根管治療的牙膠具有細胞毒性[14]，Ca（OH）2具有良好的抗菌性[15]，已被證實孕婦使用是安全的，臨床上多用Ca（OH）2及其制劑進行根管內封藥對孕婦進行過渡性根管治療[2]。鹽酸阿替卡因注射液屬于酰胺類麻醉藥，浸潤效果良好，說明書明確指出：動物研究未發現有任何致畸作用，該實驗的孕婦均分娩出正常胎兒。另外根管治療仰臥時間長，妊娠期下腔靜脈被子宮壓迫，使回心血量減少，易發生仰臥位低血壓綜合征[16]，所以孕婦口腔治療應該盡量縮短時間，簡化治療程序，活髓切斷術操作較根管治療簡單，大大縮短治療時間，該研究中孕婦均感覺舒適度較高，治療前患者均有中度至重度的疼痛，治療后中～重度疼痛構成比明顯下降，VAS值明顯下降，疼痛明顯緩解，大大提高了生活質量。

3.2? 治療方式的選擇

判斷牙髓的炎癥狀態對治療方式選擇至關重要，目前沒有確切的方法，臨床上通過牙髓出血程度來判斷其炎癥狀態，研究認為生理鹽水沖洗5 min牙髓能夠止血判定根部牙髓活力較好，可行恒牙活髓切斷術，療效與根管治療成功率相當[10]。該實驗開髓后用生理鹽水持續沖洗牙髓5 min仍不能止血則改行拔髓治療，不計入實驗對象，保證實驗對象的根髓活力較好，避免術后出現嚴重的疼痛。牙髓炎癥狀態的選擇影響治療的成功率，該實驗1周后的成功率為82%，部分患者有輕微的疼痛，可能是Ca（OH）2的殺菌作用需要一定的時間，根部上方殘留少許有炎癥的牙髓，1周后牙髓逐漸恢復至正常狀態，疼痛緩解，1個月后此部分患者均無明顯臨床癥狀，3個月后臨床效果維持穩定，較以往研究報道的成功率（96.88%）低[10]，可能與智齒根管系統較其他牙齒更加復雜有關。有6例患者出現疼痛加重，改行拔髓治療，可能與牙髓的炎癥已經進入深部，牙髓炎癥狀態判斷不準確有關。活髓切斷術主要的并發癥是根管鈣化[17]，但根管鈣化需要較長時間，有學者[18]經過2年的觀察，活髓切斷術只有下部分的根管鈣化變細，但均未發生堵塞。所以作為分娩后需要拔除的智齒，妊娠期過渡性治療發生根管鈣化的幾率很小。

綜上所述，活髓切斷術是妊娠期智齒牙髓炎過渡性治療安全、操作簡單、效果良好的治療方式，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-23）