鎳鈦器械預備根管對根管充填根尖孔封閉性的影響分析

嚴美芳　王茹燕

[摘要] 目的 分析鎳鈦器械預備根管對根管充填根尖孔封閉性的影響。方法 方便選取2017年6月—2018年8月該院牙科收治的50例根尖周炎或慢性牙髓炎患者和30個仿真樹脂根管作為觀察對象，隨機分為研究組和對照組，每組患者25例、仿真樹脂根管15個。對照組采用傳統的不銹鋼K銼預備根管，研究組采用鎳鈦器械預備根管。比較兩組患者的治療效果以及仿真樹脂根管的實驗滲漏情況。結果 研究組患者的治療總有效率達到96.00%，高于對照組的72.00%，差異有統計學意義（χ2=5.36，P<0.05）;研究組樹脂根管3、5、7 d的滲漏發生率分別為0.00%、0.00%、6.67%，對照組分別為6.67%、20.00%、33.33%，差異無統計學意義（χ2=1.03、3.33、3.33，P>0.05）;研究組樹脂根管9 d、11 d的滲漏發生率分別為6.69%、13.33%，低于對照組的33.33%、53.33%，差異有統計學意義（χ2=4.67、5.40，P<0.05）;研究組樹脂根管的根尖滲漏距離為（0.87±0.13）mm，小于對照組的（1.06±0.22）mm，差異有統計學意義（χ2=2.88，P<0.05）。 結論 與常規的不銹鋼預備根管相比，鎳鈦器械預備根管能使根尖孔中具有更好的封閉性，進而達到更理想的治療效果。

[關鍵詞] 鎳鈦器械;根管充填;封閉性;影響

[中圖分類號] R781? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0058-04

Analysis of the Effect of Nickel-titanium Instrument Preparation Root Canal on the Sealing of Root Canal Filling

YAN Mei-fang， WANG Ru-yan

Department of Stomatology， North District， Suzhou Municipal Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215008 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of nickel-titanium instrument preparation root canal on the sealing of root canal of root canal filling. Methods Convenient a total of 50 patients with periapical periodontitis or chronic pulpitis and 30 simulated resin root canals were enrolled in our hospital from June 2017 to August 2018. They were randomly divided into study group and control group. There were 25 patients and 15 simulated resin root canals. In the control group， the traditional stainless steel K was used to prepare the root canal， and the research group used a nickel-titanium instrument to prepare the root canal. The therapeutic effects of the two groups of patients and the experimental leakage of the simulated resin root canal were compared. Results The total effective rate of the study group was 96.00%， which was higher than that of the control group （72.00%） and the χ2 value was 5.36. The difference was statistically significant （P<0.05）. The leakage of the resin root canal 3，5，7 d in the study group The incidence rates were 0.00%， 0.00%， and 6.67%， respectively. The control group was 6.67%， 20.00%， and 33.33%， respectively， respectively. The difference was not statistically significant（χ2=1.03、 3.33、3.33， P>0.05）. The incidence of leakage in root canals 9d and 11d was 6.69% and 13.33%， respectively， which was lower than 40.00% and 53.33% in the control group， respectively， and the difference was statistically significant （χ2=4.67、5.40，P<0.05）. The apical leakage distance of the resin root canal was （0.87±0.13） mm， which was smaller than that of the control group （1.06±0.22）mm. The difference was statistically significant （χ2=2.88，P<0.05）. Conclusion Compared with the conventional stainless steel prepared root canal， the nickel-titanium instrument preparation root can make the apical hole have better sealing effect， thus achieving better therapeutic effect.

[Key words] Nickel-titanium instrument; Root canal filling; Closure; Impact

目前，臨床上主要采用根管治療術對牙髓病和根尖周病進行治療，而根管預備的效果可對根管治療術的治療效果產生直接的影響[1]。傳統的不銹鋼器械不僅操作費時，且容易引起根管直化、根管偏移、根尖孔開放等不良事件，充填效果欠佳[2]。與傳統的不銹鋼器械相比，鎳鈦器械預備根管具有彈性強、抗扭轉性好等優點，近年逐漸在根管充填中被廣泛應用，它能對根管預備程序進行較大程度的簡化，確保根管保持良好的解剖形態，進而對根管預備的效果進行提升[3]。故為了進一步分析鎳鈦器械預備根管對根管充填根尖孔封閉性的影響，該研究分別對2017年6月—2018年8月在該院進行治療的50例慢性牙髓炎、根尖周炎患者和30個仿真樹脂根管展開了治療和實驗，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院進行根管治療的慢性牙髓炎、根尖周炎患者50例以及隨機分為研究組和對照組。研究組中，有男14例，女11例，年齡19～58歲，平均年齡（32.56±5.41）歲;病程3個月～8年，平均病程（3.63±1.79）年。對照組中，有男15例，女10例，年齡20～61歲，平均年齡（33.18±5.79）歲;病程5個月～7.5年，平均病程（4.23±1.82）年。該研究已經該院倫理委員會審核批準，且所有患者均簽署知情同意書。納入標準：身體健康、口腔清潔情況良好、無嚴重系統功能疾病，且根尖孔已成形;排除標準：重度牙周炎、劈裂牙患者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 治療方法? 術前通過X線片對所有患者患牙的病變情況進行了解，并進行常規的去齲、拔髓及髓腔清理。研究組采用鎳鈦器械預備根管進行根管充填：①將牙髓腔打開，使感染的牙髓充分暴露。在患牙頂端鉆一個小洞，深度直至牙髓腔內部。②將牙髓拔除，擴洗根管。使用細針將病變牙髓拔除，并利用銼及擴根鉆等工具擴大根管，對根管壁內的毒素進行清除，制備根管，便于進行根管充填。③進行根管消毒和根管充填，恢復牙齒形態。用化學藥物對根管進行消毒，殺死根管深層、根管內的病原刺激物和細菌，防止細菌生長，再使用牙膠尖和根充糊劑對根管進行充填，完成操作。對照組采用傳統的不銹鋼K銼進行根管充填。操作過程中兩組患者均使用0.9%生理鹽水和2%雙氧水對根管進行交替沖洗，待根管干燥用碘化鉀進行消毒，再進行根管充填。兩組完成根管充填后，為患者進行封藥，7 d后復診。

1.2.2? 實驗方法? 對照組采用不銹鋼K銼預備根管，研究組采用鎳鈦器械預備根管，具體操作方式參照治療方法。完成根管預備操作后，采用側方加壓器對仿真樹脂根管進行根管填充，向根管內填入根管充填糊劑，并確保糊劑均勻分布于根管壁，使用側方加壓器進行加壓，以只能進入根管2～3 mm為度。完成充填后，用加熱器械將多余的牙膠切除，并涂抹2層指甲油進行封閉，并用乙醇將溢出根尖的糊劑清理干凈。

1.3? 觀察指標、評估標準

①觀察兩組患者的治療效果：結合X線牙片的檢查結果根管的充填效果進行評價，若結果顯示根尖封閉嚴密，根尖周陰影全部消失，且填充材料與患者根尖之間的距離≤2 cm，則視為治愈;若結果顯示根尖封閉較嚴密，根尖周陰影全部消失，且填充材料與患者根尖之間的距離>2 cm，則視為有效;未達到以上標準則視為無效?？傆行?（治愈率例數+有效率例數）/總例數×100.00%。②觀察兩組樹脂根管的滲漏發生情況：待所有根管的充填糊劑充分硬固后，將其置入碳素墨水中，分別于3 d、7 d、9 d、11 d取出，用清水將根管表面的碳素墨水清除，對根管的滲透情況進行觀察，統計滲漏發生的例數并測量滲透距離，滲透距離重復測量3次，取平均值。

1.4? 統計方法

統計數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療效果對比

治療后研究組25例患者中有16例治愈、8例有效、1例無效，對照組25例患者中有12例治愈、6例有效、7例無效;研究組的總有效率達到96.00%，高于對照組的72.00%，且組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組樹脂根管滲漏發生情況對比

兩組樹脂根管滲漏情況見表2，研究組3、5、7 d的滲透發生率差異無統計學意義（P>0.05）;研究組9 d、11 d的滲透發生率分別為6.67%、13.33%，低于對照組的33.33%、53.33%，且兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3? 兩組樹脂根管根尖滲漏距離對比

兩組樹脂根管的根尖滲漏距離見表3，研究組滲透距離為（0.87±0.13）mm，明顯低于對照組的（1.06±0.22）mm，且組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

牙髓一旦出現炎癥，經多種渠道進入患者牙髓系統的細菌會對根尖周圍的組織產生影響，引發根尖周圍組織出現炎癥滲出、水腫等癥狀，嚴重影響到患者的正常生活[4]。根管充填術是治療口腔科疾病常用的治療手段，也是目前臨床上治療牙髓疾病與根尖周疾病的首選方式，它可以更徹底地清除患者根管內的炎癥牙髓及其他感染物質，在擴大成形根管的同時還可達到消毒滅菌的效果，隨后再進行充填根管[5-6]。在進行根管預備操作時，根管原有方向和彎度的有效保持極為關鍵，對根管的清理和成形、側穿及阻塞等不良事件的預防均具有極其重要的意義。傳統的不銹鋼器械因硬度較大，在根管預備的過程中易導致根尖偏移、根管拉直、根尖止點消失等，操作起來不僅費力、費時，且不能讓對根管內的感染物質進行徹底清除，導致根管充填中根尖孔封閉不嚴密，易引起根管炎癥復發[7-8]。而鎳鈦器械具有抗彎曲性和較強的彈性，在彎曲根管的預備中對根管內部產生的回復力較小，降低了根管預備的操作難度，不僅能減少器械的使用數量、縮短操作時間，還能防止不良事件的發生，達到良好的成形效果。此外，它能對根管治療中殘留的感染物質進行有效地清除，使細菌失去生存的環境，從根本上保證了根管充填的治療效果。值得注意的是，在操作過程中，可通過選擇合理的治療順序、使操作保持穩定的低轉速、對鎳鈦銼的使用次數進行嚴格控制、定期對根管銼進行檢查等方式來避免器械出現折斷的現象[9]。