艾滋病患者合并機會性感染的臨床特點和預后分析

馬怡

[摘要] 目的 分析艾滋病患者合并機會性感染的臨床特點和預后情況。方法 方便選取2016年1月—2018年12月期間來該院就診登記在冊的的艾滋病合并機會性感染患者308例作為研究對象，308例患者依次進行病原學檢查、痰涂片及分支桿菌培養、皰疹病毒檢測、弓形蟲抗體檢測及其他相關細菌或真菌感染檢查，在此基礎上對艾滋病患者合并機會性感染的疾病種類、感染部位、多部位感染結果及感染病死率進行分析，據此來探討艾滋病患者合并機會性感染的臨床特點和預后情況。結果 308例艾滋病患者合并機會性感染的疾病種類發生率最高的前3位依次為細菌性肺炎55.19%、口腔念珠菌病40.25%和肺孢子菌肺炎25.97%。308例艾滋病患者合并機會性感染的部位發生率最高的前3位依次為呼吸道61.04%、口腔41.56%和中樞神經系統5.19%。308例艾滋病患者合并機會性感染，其中2個部位感染的患者132例，3個部位感染的患者38例。308例患者中，死亡172例，死亡率55.84%，共包括重癥肺炎170例（細菌性肺炎128例和肺孢子菌肺炎42例）、弓形蟲腦病1例、敗血癥1例。結論 艾滋病患者合并機會性感染的主要疾病種類為細菌性肺炎、口腔念珠菌病和肺孢子菌肺炎，患者的主要感染部位包括呼吸道、口腔和消化道，且患者的單個感染部位比例與多個感染部位發生比例相當，但艾滋病患者合并機會性感染的預后效果較差，死亡率較高。因此，臨床需進一步加強對艾滋病患者合并機會性感染的感染率進行控制，依次了降低患者的死亡率。

[關鍵詞] 艾滋病;機會性感染;臨床特點;預后

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0055-03

Clinical Characteristics and Prognosis of AIDS Patients with Opportunistic Infection

MA Yi

Department of Infectious Diseases， the First People's Hospital of Qujing City， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical features and prognosis of AIDS patients with opportunistic infections. Methods Convenient selected a total of 308 patients with opportunistic infections registered in our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled in the study. 308 patients were followed by pathogen examination， sputum smear and mycobacterial culture. Herpes virus detection， Toxoplasma antibody detection and other related bacterial or fungal infection tests， on the basis of this， the disease types， infection sites， multi-site infection results and infection mortality of AIDS patients with opportunistic infections were analyzed， according to which， the clinical features and prognosis of AIDS patients with opportunistic infections were explored. Results The top three 308 cases of AIDS patients with opportunistic infections were 55.19% of bacterial pneumonia， 40.25% of oral candidiasis and 25.97% of pneumocystis pneumonia. The top three sites with the highest incidence of opportunistic infections in 308 patients were 61.04% of the respiratory tract， 41.56% of the oral cavity， and 5.19% of the central nervous system. 308 patients with AIDS were associated with opportunistic infections， including 132 patients with infection at 2 sites and 38 patients with infection at 3 sites. Of the 308 patients， 172 died， with a mortality rate of 55.84%， including 170 cases of severe pneumonia （128 cases of bacterial pneumonia and 42 cases of pneumocystic pneumonia）， 1 case of toxoplasma encephalopathy， and 1 case of sepsis. Conclusion The main diseases of AIDS patients with opportunistic infections are bacterial pneumonia， oral candidiasis and pneumocystis pneumonia. The main infection sites of patients include respiratory tract， oral cavity and digestive tract， and the proportion of individual infection sites of patients was multiple. The proportion of infected sites was quite similar， but the prognosis of AIDS patients with opportunistic infections was poor， and the mortality rate was higher. Therefore， it is necessary to further strengthen the control of the infection rate of AIDS patients with opportunistic infections， and in turn reduce the mortality rate of patients.

[Key words] AIDS; Opportunistic infection; Clinical features; Prognosis

艾滋病（AIDS）已經成為一個全世界范圍內的公共衛生問題，據我國艾滋病預防中心的相關報道數據顯示，截止目前，我國的艾滋病病毒感染患者已經超過了40萬，由于艾滋病致死的患者也達到了15萬左右[1]。但是目前臨床對于艾滋病的治療仍然沒有研究出一種有效的根治性療法，該疾病的致死率仍然較高，嚴重威脅患者的生命健康[2]。臨床研究指出對于艾滋病患者來說，合并機會性感染是導致其病情加重，引起患者死亡的一個重要因素[3]。因此，積極地分析艾滋病患者合并機會性感染的臨床特點，并對其預后情況進行探討，對于有效提高艾滋病患者的治療效果，積極改善其預后效果具有重要的意義[4]。鑒于此，對2016年1月—2018年12月期間來該院就診的308例艾滋病患者合并機會性感染的臨床特點和預后情況進行了分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取308例來該院就診的艾滋病合并機會性感染患者作為研究對象，以上患者在入組前均對該次研究內容進行了獨立閱讀和理解，并簽署了入組同意書。該次研究中排除了合并嚴重心肺功能不全、腎功能不全的患者;合并其他惡性疾病或全身疾病的患者;合并精神疾病的患者或存在語言交流障礙無法自主表達意愿的患者[5]。入組的308例患者中，包括男性163例，女性145例;患者的年齡在21～72歲之間，中位年齡為（44.5±10.2）歲。該次研究在開展之前，上報了倫理委員會，并獲得了批準。

1.2? 方法

308例患者依次進行病原學檢查[6]、痰涂片及分支桿菌培養[7]、皰疹病毒檢測[8]、弓形蟲抗體檢測[9]及其他相關細菌或真菌感染檢查，在此基礎上對艾滋病患者合并機會性感染的疾病種類、感染部位、多部位感染結果及感染病死率進行分析，據此來探討艾滋病患者合并機會性感染的臨床特點和預后情況。

1.3? 統計方法

該次數據分析利用SPSS 21.0統計學軟件進行，計量資料利用（x±s）表示，利用t檢驗;而計數資料則利用百分比表示，利用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 艾滋病患者合并機會性感染的疾病種類

308例艾滋病患者合并機會性感染的疾病種類包括細菌性肺炎、口腔念珠菌病、肺孢子菌肺炎、結核、皰疹病毒感染、敗血癥、感染性腹瀉、霉菌性食管炎、細菌性腹膜炎、隱球菌腦炎、弓形蟲腦病、播散性真菌病等，其中發生率最高的前3位依次為細菌性肺炎55.19%、口腔念珠菌病40.25%和肺孢子菌肺炎25.97%。見表1。

2.2? 艾滋病患者合并機會性感染的部位

308例艾滋病患者合并機會性感染的部位包括呼吸道、口腔、中樞神經系統、消化道、皮膚、生殖道和血流感染等，其中發生率最高的前3位依次為呼吸道61.04%、口腔41.56%和消化道9.74%。見表2。

2.3? 艾滋病患者合并機會性感染的多部位感染結果

308例艾滋病患者合并機會性感染，其中2個部位感染的患者132例，3個部位感染的患者38例。見表3。

2.4? 艾滋病患者合并機會性感染的病死率

308例患者中，死亡172例，死亡率55.84%，共包括重癥肺炎170例（細菌性肺炎128例和肺孢子菌肺炎42例）、弓形蟲腦病1例、敗血癥1例。其中重癥肺炎患者包括細菌性肺炎170例和肺孢子菌肺炎80例，死亡170例，死亡率68.00%;弓形蟲腦病2例，死亡1例，死亡率50.00%;敗血癥8例，死亡1例，死亡率12.50%。

3? 討論

艾滋病是一種會對機體免疫功能產生破壞的疾病，從而導致患者的免疫力極其低下。因此，患者一旦患上艾滋病，則其將會面臨著隨時發生各種感染的而引起死亡的威脅[10]。當前，艾滋病患者合并機會性感染的病死率非常高，引起了臨床地廣泛關注。以往的臨床研究指出，艾滋病患者合并機會性感染具有多樣性和復雜性的臨床特點，且患者預后極差。馬燕妮[11]在其臨床研究“艾滋病患者機會性感染的臨床特點分析”中分析發現，艾滋病患者合并機會性感染的主要臨床特點就是多樣性和復雜性，因此，她建議臨床對于艾滋病患者合并機會性感染進行早期準確診斷，并加強預防，避免患者的病情進行一步加深。這與該次研究結果相一致，從該次研究結果可以看到，患者的主要感染疾病種類是非常多樣化的，包括了細菌性肺炎、口腔念珠菌病、肺孢子菌肺炎、結核、皰疹病毒感染、敗血癥、感染性腹瀉、霉菌性食管炎、細菌性腹膜炎、隱球菌腦炎、弓形蟲腦病、播散性真菌病等，且其感染部位也是多樣化的，包括了呼吸道、口腔、中樞神經系統、消化道、皮膚、生殖道和血流感染等。這表明了，艾滋病患者合并機會性感染的情況是十分復雜的。同時還可以看到，艾滋病患者合并機會性感染的預后效果較差，死亡率達到了55.84%。且引起患者死亡的主要因素是重癥肺炎。對于艾滋病患者合并機會性感染預后的分析，Ryom L等人[12]的研究也充分地證實了該文的觀點，在其對316例艾滋病患者合并機會性感染的研究中，其死亡率達到了60.13%，充分證實了這類患者的預后較差，建議臨床需給予更多的關注。

綜上所述，艾滋病患者合并機會性感染的主要疾病種類為細菌性肺炎、口腔念珠菌病和肺孢子菌肺炎，患者的主要感染部位包括呼吸道、口腔和消化道，且患者的單個感染部位比例與多個感染部位發生比例相當，但艾滋病患者合并機會性感染的預后效果較差，死亡率較高。因此，臨床需進一步加強對艾滋病患者合并機會性感染的感染率進行控制，以此了降低患者的死亡率。

[參考文獻]

[1]? 朱曉紅.艾滋病患者合并機會性感染的臨床特點和預后分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（17）：106-107.

[2]? 肖艷華，肖冠英，陳諧捷，等.艾滋病合并肺部感染患者支氣管鏡活檢組織的病理學特征[J].臨床與實驗病理學雜志，2017，33（5）：568-570.

[3]? 楊萱.河南省艾滋病患者機會性感染回顧性研究[C]//中華醫學會第七次全國艾滋病、丙型肝炎學術會議論文匯編.北京：中華醫學會、中華醫學會感染病學分會，2016：1.

[4]? Gunthard HF，Saag MS，Benson CA，et al.Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV Infection in Adults：2016 Recom-mendations of the International Antiviral Society-USA Pane[J].Jama，2016，316（2）：191-210.

[5]? 張文霞，張廣軍，梁文霞.成人人類獲得性免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者機會性感染 92 例特點臨床分析[J].中國藥物與臨床，2017，15（3）：425-426.

[6]? 衛崢，陳國春，徐天敏.常州市老年 HIV/AIDS 病人的臨床特征及其機會性感染疾病譜[J].中國艾滋病性病，2016，20（8）：603-605.

[7]? 張玉林，田亞坤，吳昊，等.2016 版美國《成人和青少年人類免疫缺陷病毒感染者機會性感染防治指南》結核病部分解讀[J].中華傳染病雜志，2016（10）：625-628.

[8]? 魏艷艷，鄒桂舟，葉珺，等.艾滋病合并機會性感染104例臨床分析[J].安徽醫藥，2016，20（4）：679-682.

[9]? 中華醫學會感染病學分會艾滋病學組，中華醫學會熱帶病與寄生蟲學分會艾滋病學組.HIV 合并結核分枝桿菌感染診治專家共識[J].中華臨床感染病雜志，2017（2）：81-90.

[10]? 覃江龍.艾滋病合并肺結核、馬爾尼菲青霉病患者臨床及肺部影像學分析[D].桂林：廣西醫科大學，2016：4-5.

[11]? 馬燕妮.艾滋病患者機會性感染的臨床特點分析[J].中國民族民間醫藥，2016，25（1）：68-69.

[12]? Ryom L，Boesecke C，Bracchi M，et al.Highlights of the 2017 Europe-an AIDS Clinical Society（EACS） Guidelines for the treatment of adult HIV-positive persons version 9.0[J].HIV Medicine，2018，19（5）：309-315.

（收稿日期：2019-04-23）