B超引導下經皮肝穿刺微波消融對原發性肝癌的效果

黎福良　陳欽壽　潘思波　黃軍偉　何龍光　朱江

[摘要] 目的 探討B超引導下經皮肝穿刺微波消融對原發性肝癌的臨床效果。方法 方便選取2017年1—12月該院收治68例的原發性肝癌患者，將其隨機分為兩組，研究組和對照組各34例。對照組采用CT引導下腫瘤射頻消融進行治療，研究組采用B超引導下經皮肝穿刺微波消融進行治療。分析兩組原發性肝癌患者的治療效果，觀察比較兩組患者的手術時間、住院時間、住院費用、手術效果以及肝功能變化情況。結果 研究組患者干預后的手術時間（30.81±1.89）min短于對照組的手術時間（90.04±1.01）min，研究組的術中出血量（23.15±12.21）mL少于對照組（201.71±11.31）mL、術中輸血量（12.13±11.44）mL少于對照組（124.89±2.01）mL，差異有統計學意義（t=10.294、20.391、22.125，P<0.05），研究組患者干預后的腫瘤治療完全緩解率（32例）高于對照組（30例）（χ2=1.391、2.142， P>0.05），治療后研究組患者肝功能情況優于對照組，差異有統計學意義（t=15.138、15.224、17.281，P<0.05）。 結論 原發性肝癌患者采用B超引導下經皮肝穿刺微波消融的臨床效果顯著，縮短了手術時間和住院時間，減少住院費用，值得在臨床上廣泛運用和推廣。

[關鍵詞] B超引導;微波消融;原發性肝癌;肝功能指標

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0026-04

Effect of Percutaneous Transhepatic Microwave Ablation on Primary Liver Cancer Guided by B-ultrasound

LI Fu-liang1， CHEN Qin-shou1， PAN Si-bo1， HUANG Jun-wei1， HE Long-guang1， ZHU Jiang2

1.Department of Hepatobiliary Surgery， Gaozhou People's Hospital，Gaozhou， Guangdong Province， 525200 China; 2.Department of Ultrasound， Gaozhou People's Hospital，Gaozhou， Guangdong Province， 525200 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of percutaneous transhepatic microwave ablation guided by B-ultrasound on primary liver cancer. Methods From January to December 2017， 68 patients with primary liver cancer were convenient selected and enrolled in our hospital. They were randomly divided into two groups， 34 in the study group and the control group each. The control group was treated with CT-guided radiofrequency ablation of the tumor. The study group was treated with B-ultrasound guided percutaneous transhepatic microwave ablation. The therapeutic effects of the two groups of patients with primary liver cancer were analyzed. The operation time， hospitalization time， hospitalization cost， surgical effect and liver function changes were compared between the two groups. Results The operation time of the study group （30.81±1.89）mL was shorter than that of the control group （90.04±1.01）min. The intraoperative blood loss of the study group （23.15±12.21）min was less than that of the control group （201.71±11.31）mL. The amount of blood transfusion （12.13±1.44）mL was lower than that of the control group （124.89±2.01）mL， the difference was statistically significant （t=10.294， 20.391， 22.125， P<0.05）. The complete response rate of tumor treatment after intervention in the study group （32 cases） were higher than the control group （30 cases）（χ2=1.391， 2.142， P>0.05）. The liver function of the study group was better than that of the control group after treatment. The difference was statistically significant （t=15.138，15.224，17.281， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of percutaneous transhepatic microwave ablation guided by B-ultrasound in patients with primary liver cancer is significant. It shortens the operation time and hospitalization time and reduces the hospitalization cost. It is worthy of being widely used and promoted in clinical practice.

[Key words] B-ultrasound; Microwave ablation; Primary liver cancer; Liver function index

原發性肝癌是一種常見的惡性腫瘤，該病的發病率高，而且病情較為隱匿，發現時已經處于晚期。臨床主要表現為肝區疼痛、乏力、腹脹、消瘦、納差、腹水以及黃疸，對患者的生命安全和生活質量造成了嚴重的影響。目前治療原發性肝癌的方法有肝移植、手術切除以及微創消融，但是大多數患者因為乙肝、肝硬化等發展而來，以及腫瘤位置不當、患者的身體狀況差、病灶鄰近大血管等，手術切除率低，不能對其進行手術治療。近年來對原發性肝癌患者采用B超引導下經皮肝穿刺微波消融進行治療，該方法是一種熱消融技術，還具有操作簡單、療效確切、創傷小以及并發癥少等優點，得到了患者和醫務人員的認可。該文方便選取2017年1—12月該院收治68例的原發性肝癌患者研究B超引導下經皮肝穿刺微波消融對原發性肝癌患者的治療效果以及對肝功能指標的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的68例原發性肝癌患者作為研究對象，男40例，女28例，患者隨機分為兩組。

納入標準：對患者進行全面的檢查，確診為原發性肝癌患者;肝功能Child-Pugh分級為A級和B級;患者對B超引導下經皮肝穿刺微波消融沒有相關不良反應;患者的依從性好，在患者和家屬了解手術風險和研究內容的前提下，同意在知情同意書上簽字[1]。

排除標準：術前檢查合并有門靜脈癌栓、膽管癌栓以及肝外轉移;患有肝性腦病者、靜脈曲張出血史以及頑固性腹水;肝功能Child-Pugh分級C級;合并有嚴重心肺疾病，不能耐受手術的患者;依從性差的患者[2]。

對照組患者34例，年齡52～69歲，平均年齡（60.5±1.2）歲，肝功能分級：A級19例，B級15例;研究組患者34例，年齡55～75歲，平均年齡（66.3±1.3）歲，肝功能分級：A級21例，B級13例。兩組患者的年齡、性別、病情均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，該研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2? 方法

①對照組患者采用CT（Perspective，西門子有限公司）引導下腫瘤射頻消融進行治療。手術前，患者仰臥于床上，對患者使用利卡多因進行局部麻醉，再靜脈注射哌替啶（國藥準字H42022074）和西泮鎮靜劑（國藥準字H41021491）[3]。在CT引導下選擇穿刺點，穿刺途徑和射頻針的數量由腫瘤的形態和大小決定，射頻針穿刺腫瘤后，把電極打開，腫瘤及其周圍0.5 cm的正常肝組織全部熱凝壞死，手術后進行針道消融[4]。術后使用CT查看消融范圍是否把瘤體完全覆蓋，并檢查有無出血、氣胸等并發癥。手術全過程對患者進行心電監護和持續吸氧。

②研究組患者采用B超引導下經皮肝穿刺微波消融進行治療（南京億高微波系統-程有限公司所生產的 ECO-100C腫瘤微波治療儀）。手術開始前30 min對患者肌肉注射哌替啶、山莨菪堿（國藥準字H41023403），靜脈注射血凝酶（國藥準字H20030433）、昂丹司瓊（國藥準字H10960148），如果有患者對藥物過敏則禁止使用[5]。術前使用利卡多因對患者進行局部麻醉。術中通過超聲引導選擇最佳的穿刺點和路徑，對于肝左葉腫瘤需要在劍突下進針，肝右葉選擇在右側肋骨第7、8、9肋間進針。選擇微波消融針需要根據腫瘤的大小，腫瘤直徑<3 cm時，選擇微波消融針1根;腫瘤直徑≥3 cm時，選擇微波消融針2根。微波消融針經過皮肝穿刺插入到腫瘤中心，其中選擇2根微博消融針的針間距在1～2 cm之間。微波輸出功率設置為60 W，采用多次進針或單次進針、多點消融或單點消融，使凝固范圍要完全把瘤體覆蓋，并且要覆蓋在瘤體外0.5～1.0 cm[6]。手術結束后需把微波穿刺針拔出，并進行針道消融，再次使用超聲檢查有無腹腔出血或穿刺部位有無出血，手術全過程對患者進行心電監護和持續吸氧。

1.3? 觀察指標

1.3.1? 兩組患者圍術期的相關指標? 包括手術時間、術中出血量、術中輸血量等的比較[7]。

1.3.2? 兩組患者腫瘤治療效果的比較? 完全緩解（CR）：治療之后患者的腫瘤完全消失;部分緩解（PR）：治療之后患者腫瘤縮小>50%，未出現新病灶[8]。

1.3.3? 兩組患者治療前后肝功能指標的變化情況的比較? 包括ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）、Tbil（總膽紅素）等指標。肝功能是在治療前對患者進行空腹取靜脈血3 mL左右，采用全自動生化分析儀（日立7080）對ALT（谷丙轉氨酶）、AST（谷草轉氨酶）、TBil水平進行檢測。肝纖維化指標（ HA、LN、PC-Ⅲ、IV-C）的檢測使用化學發光法，試劑盒采用的是由南京生物工程研究所生產的[9]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組圍術期相關指標比較

研究組患者手術時間短于對照組，術中出血量、術中輸血量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者腫瘤治療效果比較

研究組患者干預后的腫瘤治療完全緩解率高于對照組（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組患者治療后肝功能指標的變化情況比較

治療后研究組患者肝功能指標優于對照組患者（P<0.05），見表3。

3? 討論

B超引導下經皮肝穿刺微波消融是近年來治療原發性肝癌的新的治療方法，是由傳統的手術切除向微創治療方式的轉變，具有選擇性高、定位準確、操作簡單、熱效率高、安全可靠、療效好以及消融壞死范圍穩定等優點，是一種有效治療肝癌疾病的微創技術。該方法的治療原理是：使用一次性微波消融針，通過在超聲的引導下將消融針經皮肝穿刺進入到腫瘤體內，微波發射器接通后，腫瘤組織內的極性分子和離子在高頻交變微波的作用下發生高速旋轉和相互碰撞，進而熱能就轉化而成，腫瘤中心的溫度升高至100～110℃ ，腫瘤邊緣消融部位也到達52～60℃ ，這樣就可以使腫瘤組織迅速凝固并壞死。腫瘤細胞壞死之后，腫瘤細胞碎片對人體沒有了傷害，機體對其產生了免疫能力，殘存的腫瘤細胞可以被殺滅，使日后的復發率降低。B超引導下經皮肝穿刺微波消融與CT引導下腫瘤射頻消融相比，射頻消融技術雖然在治療肝癌方面也有明顯的效果，但由于離子的摩擦震蕩，電極周圍組織傳導加熱，因此在有豐富血液的肝臟組織里，血流發生熱沉效應，所以鄰近血管腫瘤不能得到根本性的治療，該文研究表明，研究組患者干預后的腫瘤治療完全緩解率（32例）高于對照組（30例），治療后研究組患者肝功能情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），相關學者的研究結果表明，一共研究78例患者，每組39例，研究組CR（25例）高于對照組（16例），研究組PR（10例）低于對照組（18例），差異有統計學意義（P<0.05），與該文的研究結果一致。B超引導技術與CT引導技術相比具有便捷、動態、實時、廉價等特點，而且不會產生CT對人體輻射的危害。

對照組患者治療后的肝功能指標變化情況顯著優于干預前，研究組患者治療后的肝功能指標變化情況顯著優于干預前，但研究組明顯優于對照組（P<0.05），研究組治療后的ALT（30.92±11.18）U/L低于對照組的（38.58±12.16）U/L，研究組的AST（34.17±9.19）U/L低于對照組的（41.19±43.58）U/L，研究組的TBIL（21.28±6.16）mmol/L低于對照組（26.05±9.83）mmol/L，根據相關學者的研究結果表明，術后1周和2周，兩組患者的ALT、AST、TBIL 水平均顯著低于本組術前水平（P<0.05， P<0.051）;術后2周，觀察組的 ALT、AST、TBIL水平顯著低于同期的對照組（P<0.05），與該文的研究結果一致。

B超引導下經皮肝穿刺微波消融之所以取得良好效果，其條件有：①在超聲的引導下微波消融針可以在預定的部位擺放，在空間上可以適形滅活腫瘤，術中嚴格無菌操作。②醫生具有豐富的操作經驗，完成B超導下經皮肝穿刺微波消融的整個過程需要經驗豐富的醫生[10]，在該研究中，B超定位的為B超專科醫生。③超聲的計算機預測系統，在手術前可以根據腫瘤的形態、大小、血供狀態和部位選則合適的治療方案。④為了達到一次性完全滅活腫瘤，凝固性壞死區還要在腫瘤邊緣的5 mm處覆蓋。⑤在治療過程中，術中測溫和超聲計算機預測系統相結合，把測溫針放在腫瘤的周圍，腫瘤壞死的指標是以溫度的變化來評判的，臨床工作者還要監測整個操作過程，從而提高治療的有效率和準確率[11]。B超引導下經皮肝穿刺微波消融雖然在治療肝癌上取得了令人滿意的效果，但該方法也有其局限性：①消融針的放置具有一定的技術挑戰性，而且還比較耗費時間。②位于肝臟表面的腫瘤消融后易引起出血[12]。③超聲引導下經皮肝穿刺對腫瘤進行消融，該技術的自由度受到限制，有時由于肋間太窄、腫塊位于膈下，容易受到氣體影響或者穿刺途徑唯一而且還有重要組織，經皮肝穿刺消融就非常困難，甚至行不通[13]。④消融針如何在三維空間上的擺放還存在問題，消融術的療效容易受到腫瘤大小和位置的影響，當前主要依靠醫生的經驗，今后把三維超聲技術與超聲引導技術聯合使用，可以使消融針更加準確的擺放，消融術的療效容易受到腫瘤大小和位置的影響[14]。與射頻消融相比，微波消融具有升溫快、抗熱沉效應好、消融范圍大、手術時間短、無電流產生，從而避免了對電生理的影響等優勢，應用價值更高[15]。該文的研究結果顯示，研究組患者干預后的手術時間（30.81±1.89）min短于對照組的手術時間（90.04±1.01）min，研究組的術中出血量（23.15±12.21）mL少于對照組（201.71±11.31）mL、術中輸血量（12.13±11.44）mL少于對照組（124.89±2.01）mL，差異有統計學意義（P<0.05），謝宣剛等人[12]研究結果顯示，研究組的手術時間（41.6±13.4）mL短于對照組（141.4±40.6）mL、術中出血量（24.5±15.3）min少于對照組（381.2±114.6）min、術中輸血量（0）少于對照組（114.8±50.4）mL，差異有統計學意義（P<0.05），同該結果一致。

綜上所述，對原發性肝癌患者采用B超引導下經皮肝穿刺微波消融治療具有良好的臨床效果，而且并發癥少、創傷小、腫瘤滅活徹底、復發率低，是一種有效、安全的治療方法，值得在臨床上廣泛推廣和應用。

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（收稿日期：2019-04-24）