以財務視角看救命藥短缺現象及破解策略分析

趙慧

摘要：近年來，廉價救命藥短缺的現象幾乎成為了一種常態，站在患者的角度，廉價的救命藥關乎個人的健康甚至生命，國家和社會有責任讓本已是弱勢群體的患者獲得活下去的權利，于制藥企業，盈利是主要的目的，如何平衡小眾患者的用藥需求和制藥企業無利可圖的矛盾呢？文章將從財務的視角對這個問題進行解析，并試圖找出破解此道難題的策略。

關鍵詞：財務視角;規模效益;小眾廉價藥

最近，治療兒童急性淋巴白血病的必備藥品——巰嘌呤片在全國多地鬧藥荒，一些地方甚至連續5個月斷貨，近年來，魚精蛋白、優甲樂等不少小眾藥、廉價藥等經常缺貨，“救命藥”為何總成短缺藥？巰嘌呤片的價格一般情況下是20～30元/瓶，每瓶50片，一般的白血病的患兒一天的用量是1.5片，2015年以來，這種藥在藥店幾乎買不到了，患者為了保命，只好跨境去買每瓶要1000元以上的進口藥，很多家庭負擔不起，此事引起了李克強總理的高度關注，總理批示“特事特辦，切實加大國產廉價藥生產供應保障力度，切實緩解患兒家庭的‘用藥之痛”。經國家衛生計生委、食藥監總局和有關企業會商和協調，2017年10月20日，已恢復巰嘌呤片的生產供應，2017年10月21日，1.5萬瓶白血病患兒必備藥巰嘌呤片裝箱發往全國各地，國家衛生計生委員會藥政司副司長張峰在新聞發布會上說：“第一批現在生產了295萬片，大概就是一年的用量，同時我們印發了《關于切實做好臨床短缺藥品巰嘌呤采購配送工作的通知》，要求各地高度重視，減少中間環節，直接掛網采購，”暫時解決了巰嘌呤片的生產供應問題。但是，小眾藥、廉價藥、救命藥短缺的問題不能總是依靠行政命令解決，那么，這些藥品短缺的根本原因是什么呢？如何解決這個問題呢？

一、小眾廉價救命藥短缺的原因分析

近年來不僅是巰嘌呤片，不少小眾藥、廉價藥也常常斷貨，像治療兒童白血病的白舒非，心臟手術要用的魚精蛋白，治療甲狀腺功能減退的常用藥“優甲樂”等幾類藥品，都出現斷貨的現象。藥品作為治病救人的特殊商品，其短缺現象會引起患者的病情加重或者因為必備藥不足導致病情得不到及時的控制，給患者的家庭帶來災難性的后果，同時，還會引發一系列的社會問題，小眾廉價救命藥短缺現象的原因主要有以下幾點。

（一）成本高價格低，廠商沒有利潤空間

巰嘌呤片是白血病患者在化療期間的維持用藥，具有養命的作用，巰嘌呤片屬于靶向用藥的一種，具有一定的毒性，巰嘌呤片生產工藝復雜，它的生產線和生產設備也受到嚴格的管制，需要啟用新車間、使用單獨的生產設備，這部分的成本在600萬左右，且廠房和設備在一年中的大部分時間都是閑置的，造成生產企業的機會成本大大提高。與此同時，近幾年，生產巰嘌呤片原材料一直處于上漲的狀態，生產的成本越來越高，但是這個藥品的價格近幾年非但沒有上漲，還一直在下跌，同比的藥，在中國香港已經是1000多元/瓶，在我國在售價是20～30元，價格是非常低廉的，藥品的生產企業非但沒有利潤空間，很可能還是在虧本，導致很多企業即使拿到了生產的批文，也不進行藥品的生產。

（二）用量小，產值低

巰嘌呤片屬于小眾藥，用藥的患者數量不多且比較分散，很多患者分散在農村，用該藥品的總需求量不多，一年的總需求量大約是300萬片，約6萬瓶，30元/瓶，每年的產值只有180百萬元，有生產能力的藥廠，在原材料供應充足的前提下，兩周基本生產完畢，很難形成規模效益，由于該藥品的靶向用藥的性質，其余的時間，藥廠的廠房和生產線處于空置的狀態，但是廠房和機器的折舊還是要照常計提，在會計上，生產用固定資產的折舊通過制造費用間接計入企業的生產成本，制藥企業的生產成本進一步提高。據了解通過國藥批準文號允許生產巰嘌呤片的藥企有6家，浙江奧托康制藥集團股份有限公司、廣州白云山光華制藥股份有限公司、浙江海正藥業股份有限公司、上海上藥信誼藥廠有限公司、陜西興邦藥業有限公司和浙江浙北藥業有限公司。前三家藥企已經停產多年，上海上藥信誼藥廠有限公司從2016年開始停產，陜西興邦藥業有限公司和浙江浙北藥業有限公司暫時停產。2017年10月生產出來的295萬片巰嘌呤片就是由浙江浙北藥業有限公司生產的。

（三）價格形成機制不夠清晰

2014年5月9日，國家發改委公布《關于改進低價藥品價格管理有關問題的通知》，首次取消了政府制定的低價藥最高零售價，在日均標準費用內由企業自主定價，扶持了一些該類“救命藥”生產企業。不過該通知發布的第二年，該政策就發生了翻天覆地的變化，取消了藥品最高零售的限價政策，藥品分類采購、醫保支付價、醫院二次議價等價格形成機制在實踐中交錯，在客觀上導致了藥品的價格信號更加不穩定，不利于藥品企業生產。

（四）原料供應不足

以魚精蛋白為例，魚精蛋白是一種堿性蛋白質，主要在魚類（如鮭魚、鱒魚、鯡魚等）成熟精子細胞核中作為和DNA結合的核精蛋白存在。在獲取取魚類精子這種原材料時，因為季節性因素的影響，限制了原料供應量，另外，由于海洋環境的污染，導致可用魚類的減少，也會引起原材料供應的不足。原料供應不足會引發原材料價格的上漲，制藥企業的成本進一步增加，而藥品的價格不能如其他商品一樣，以供求為基礎接受市場的調節，制藥企業的虧損進一步加劇，藥企沒有動力繼續生產。

二、救命藥短缺現象的破解策略

巰嘌呤片的短缺的問題雖然得到了暫時解決，但是，供需之間的根本矛盾依舊存在，解決此類問題不能僅依靠總理的“特事特辦”，只有從根本上解決困擾藥企的成本效益問題，才能讓此類的事件不再發生，可以從以下幾個方面入手。

（一）建立廉價藥保障機制

藥品作為一種特殊的商品，在生產、流通和銷售環節和一般的商品有所不同，每種藥品的生產都需要國家藥監局的批準文件，同一種藥品只有為數不多的廠家可以生產，雖然制藥企業有一定的社會責任，但是藥企不能僅憑情懷和責任維持生產運營，國家可以采取一定的保障措施，無論是國家醫療救助還是醫療保險支付，在定價上都應該向這類藥品傾斜，保證藥品的生產企業有一定的利潤空間，提高藥企的生產積極性，讓這些小眾廉價救命藥的生產廠家雖然在這些藥品上沒有利潤，在其他藥品上給與足夠的利潤空間，讓藥企在整體上不至于賠錢銷售。

（二）建立用藥信息平臺

在政府的主導下，建立用藥信息平臺，該平臺的主要作用是完成用藥方、買藥方和藥品生產企業的三方對接，能準確反映患者的用藥的數量和質量，在國家政策的指導下完成對藥品的定價，無論是國家醫療救助還是醫療保險支付，都應該向這類藥品傾斜，藥品的價格和數量能及時的調整，保證藥品的供給。可喜的是，在解決了巰嘌呤片短缺問題的同時，國家衛生計生委表示，下一步將繼續推行短缺藥品市場撮合試點，重點解決130多個疑難短缺藥品供應問題，完善短缺藥品供應預警體系，在目前500多個醫療機構檢測哨點基礎上，向生產流通等重點環節延伸，建立國家、省兩級短缺藥品清單管理制度，推動國有企業在短缺藥品供應保障方面更好的發揮作用。

（三）建立責任和義務機制

當前，藥品定價主要是由國家發展和改革委員會制定基本藥物全國零售指導價格，在保持生產企業合理盈利的基礎上壓縮不合理營銷費用。通常，進入《基本藥物目錄》的藥物，需要經過公開招標采購，而價格低、需求量大的藥往往競爭激烈。有些藥廠為中標，惡意競爭，壓低價格。但又因中標價太低，無利潤空間，放棄生產，導致一定時期內部分藥品短缺。針對這種情況，在公開招標環節，就規定對投標單位的責任和義務，當這些中標企業因價格因素不生產這些廉價救命藥時，根據規定責令這些廠家必須進行生產，否則給與一定的懲罰措施。

（四）開拓國際市場，形成規模效益

國家可以利用外交等手段，借助“一帶一路”的東風，加強國際交流和協作，創建藥企對外交流和合作的平臺，利用互聯網大數據，建立國際類似藥品的信息平臺，充分利用國際資源，也存在廉價小眾救命藥短缺問題的國家合作，由某一個有生產能力的國家生產某一種或者幾種這樣的廉價小眾救命藥，其他的國家可以享受最優惠的價格，國家之間互惠互利，在節約資源的同時，形成規模效益。

（五）建立廉價小眾藥貯備機制

針對生產環境要求苛刻，需求小，產量低的小眾藥，政府可以嘗試建立藥品儲備機制，儲備1～3年的全國總用量，當市場上藥品出現短缺現象時，政府可以把儲備藥品拿出來救急，不僅有利于藥廠規模效益的形成，還有利于社會的穩定。

參考文獻：

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