隔藥灸命門八陣穴治療腎虛型腰肌勞損的臨床研究

姚冰,楊軼,李艷

(唐山市中醫醫院,唐山 063000)

腰肌勞損又稱功能性腰痛或腰背肌筋膜炎,表現為長期的慢性腰痛,主要是因為腰椎周圍的軟組織充血、水腫、粘連、瘢痕攣縮所致[1]。目前西醫治療以西藥和康復治療為主,西藥以止痛為主(非甾體抗炎藥、糖皮質激素)、康復訓練主要是訓練背腰肌的耐力和力量[2]。中醫治療包括中草藥(口服、熏蒸)、針刺、灸法等。由于患者飽受長期腰痛,使患者精神高度緊張,日久出現焦慮抑郁狀態,嚴重影響患者的生活質量[3]。現代研究顯示,灸法治療腰肌勞損能改善腰痛癥狀[4]。但灸法所選腧穴及施灸方法的差異會導致臨床療效差異性較大。《素問·脈要精微論》：“腰者,腎之府。”中醫學認為腰肌勞損的發生與腎虛密切相關,腎虛是該病發生之病機關鍵。八陣穴是成都中醫藥大學附屬醫院李仲愚教授在自身長期臨床實踐的基礎上結合易經八卦、陰陽學說首先提出的,其中包括命門八陣[5]。本研究隔藥灸命門八陣穴治療腎虛型慢性腰肌勞損患者45例,并與常規藥物治療45例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90 例患者均2017 年 10 月至2018 年 6 月門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組45 例。治療組中男25 例,女 20 例;年齡 22～57 歲,平均(35±9)歲;病程 10～32個月,平均(13.48±3.26)個月。對照組中男27 例,女18 例;年齡 21～56 歲,平均(35±10)歲;病程 12～35個月,平均(14.27±6.47)個月。兩組性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》制定[6]。腰椎 X線攝片或者CT 檢查無明顯異常。查體示—側或兩側骶棘肌輕度壓痛,腰腿活動一般無明顯障礙。有反復發作的腰痛病史;一側或兩側腰骶部酸痛,勞累后加重,休息后減輕。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[6]制定腎虛型的中醫辨證標準。腰部酸痛、喜揉喜按,乏力,足膝無力,舌質淡,脈沉細。

1.3 納入標準

①符合腰肌勞損的西醫診斷標準;②符合腎虛型中醫辨證診斷;③年齡為20～60 歲,性別不限;④患者知情同意,簽署同意書者。

1.4 排除標準

①治療前 2 周內接受過糖皮質激素治療患者;②腰椎有器質性病變者;③近1 個月有腰部外傷病史者;④妊娠患者,合并嚴重的心、腦、腎、肝疾病及血液病、精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(批準文號H20100590),每次75 mg,每日1 次;外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H19990291)。共治療4 周。

2.2 治療組

給予隔藥灸命門八陣穴。命門八陣選穴以命門穴為中宮,從命門穴到左右志室穴的距離為半徑,作圓周,以8 等分分圓周而形成的8 個特殊部位,分別為地坤、天乾、離鳥、蛇坎、兌虎、風巽、龍震、云艮。將藥物麒麟丸(廣東太安堂藥業股份有限公司,國藥準字Z10930034)90 g 碎成粉末,用醋調勻,捏壓成厚約2 mm、直徑約1 cm 的藥餅。患者取仰臥位,充分暴露腧穴部位,將艾條點燃,將藥餅放在定位好的穴位上,進行溫和懸灸法,每穴艾灸5 min。每日1 次,共治療4 周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫證候積分

觀察兩組治療前后腰痛、乏力、足膝無力、舌質淡、脈沉細的中醫癥狀,參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]的氣虛證、瘀血證中醫癥狀量化評分表,每個癥狀分為正常(0 分)、輕度(2 分)、中度(4 分)、重度(6 分)。中醫癥狀總分在0～30 分。

3.1.2 腰部功能狀態評分

采用 Oswestry 功能障礙指數表(Oswestry disability index, ODI)[8]進行評分。包括疼痛、單項功能和個人綜合功能3 大領域(10 個項目)的評估。

3.1.3 生化檢測指標

采用FASCO-3010B 全自動血流變快測儀血液流變學檢測,采酶聯免疫吸附劑測定法進行檢測血清TNF-α和 IL-6。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[6]中相關標準制定。

痊愈：腰部功能狀態評分,中醫證候積分降低≥95%。

顯效：腰部功能狀態評分,中醫證候積分降低70%～94%。

有效：腰部功能狀態評分,中醫證候積分降低30%～69%。

無效：腰部功能狀態評分,中醫證候積分降低＜30%。

3.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS17.0 軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1 可見,治療組總有效率為 93.3%,對照組為71.1%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),提示治療組治療后總有效率優于對照組。

表1 兩者臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后腰部功能狀態各項評分、中醫癥狀總積分比較

由表2 可見,兩組治療前腰部功能狀態各項評分、中醫癥狀總積分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后腰部功能狀態各項評分、中醫癥狀總積分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后腰部功能狀態各項評分、中醫癥狀總積分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3.4.3 兩組治療前后TNF-α、IL-6、全血黏度、血漿黏度水平比較

由表3可見,兩組治療前TNF-α、IL-6、全血黏度、血漿黏度水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后 TNF-α、IL-6、全血黏度、血漿黏度水平與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后 TNF-α、IL-6、全血黏度、血漿黏度水平與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后腰部功能狀態各項評分、中醫癥狀總積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后腰部功能狀態各項評分、中醫癥狀總積分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 疼痛 單項功能 個人綜合能力 中醫癥狀總積分治療組 45 治療前 8.85±1.05 16.85±3.13 17.51±3.44 24.58±6.06治療后 2.89±0.451)2) 5.95±0.971)2) 5.82±0.951)2) 5.68±1.051)2)對照組 45 治療前 8.80±1.07 16.83±3.23 16.63±3.16 23.63±5.09治療后 4.69±0.671) 10.80±2.131) 9.54±2.171) 12.74±2.301)

表3 兩組治療前后TNF-α、lL-6、全血黏度、血漿黏度水平比較 (±s)

表3 兩組治療前后TNF-α、lL-6、全血黏度、血漿黏度水平比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 TNF-α(μg/L) IL-6(ng/L) 全血黏度(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s)治療組 45 治療前 86.64±5.69 30.90±4.60 12.99±2.34 2.63±0.97治療后 45.89±7.801)2) 15.89±2.591)2) 9.03±3.321)2) 1.32±0.241)2)對照組 45 治療前 87.05±4.49 30.59±4.69 12.91±2.27 2.58±1.11治療后 70.09±6.401) 24.90±3.601) 10.97±1.121) 2.02±0.581)

4 討論

中醫學將腰肌勞損歸屬“腰痛”范疇,腰肌勞損病變部位在腰府,具體為腰府的肌肉、筋膜[9]。《素問·脈要精微論》：“腰者,腎之府。”腰的病變與腎密切相關,《素問·痿論》：“脾主身之肌肉。”脾為后天之本,腎為先天之本,兩者互為影響。《素問·痿論》：“肝主身之筋膜。”肝腎同源。病變臟腑與腎、脾、肝有關,但是最終與腎密切相關。因此腎氣不足是腰肌勞損發病之本。腎虛型是腰肌勞損最常見的證型[10]。故應用隔藥灸命門八陣穴治療腰肌勞損,通過艾灸藥物從皮部吸收達到補腎之功效。這樣多途徑治療腰肌勞損,更有利于疾病的康復。

治療組臨床療效總有效率為 93.3%,對照組臨床療效總有效率為 71.1%,兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。命門八陣形成的8 個腧穴,因所在方位的不同,其陰陽屬性各異,命門八陣是個整體,主要功效為補腎、調節氣機的升降平衡。命門八陣所在的部位為腰部,有督脈、足太陽膀胱經脈、帶脈及華佗夾脊穴[11]。督脈主一身之陽氣、足太陽膀胱經與腎經相表里[12],帶脈具有協調氣機升降的功能[13]。命門八陣穴具有督脈、足太陽膀胱經及帶脈的功能。現代研究顯示艾灸命門八陣可以明顯改善兒童腹瀉癥狀,可以促進鋅的吸收[14]。通過艾灸刺激命門八陣的八個不同腧穴,調節陰陽,使紊亂的陰陽之氣趨于平衡[15]。

治療組治療后腰部功能狀態評分、中醫癥狀總積分明顯低于對照組,比較有顯著性差異(P＜0.05),不但所選腧穴具有補腎調氣的作用,而且所選的藥物也具有補腎氣、調氣血的作用。隔藥灸的藥餅是麒麟丸經過再加工所制,具有補腎填精、補益氣血之功能[16],主治腰膝酸軟、倦怠乏力等癥[17]。給藥途徑不是口服藥物,而是在艾灸熱的作用下,從腰部皮部腧穴進入。現代研究顯示麒麟丸可以明顯改善腎虛型腰痛癥狀,提高患者的生活質量[18]。現代研究顯示艾灸局部可以明顯改善患者的臨床癥狀,同時可以減輕局部的炎癥反應及改善局部的微循環[19]。

本研究顯示治療后兩組患者的TNF-α、IL-6、全血黏度、血漿黏度水平比較有顯著性差異(P＜0.05)。患者的 TNF-α、IL-6、全血黏度、血漿黏度水平與腰肌勞損有一定的相關性,現代研究顯示可以通過改善TNF-α、IL-6 水平,緩解腰肌勞損的臨床癥狀[20]。本研究提示隔藥灸命門八陣穴可以明顯改善局部微循環障礙,減輕局部炎癥反應。為該法治療腎虛型腰肌勞損的臨床有效性提供了實驗室基礎。