刮痧療法治療肝郁氣滯型黃褐斑的療效觀察

于川

(北京市平谷區中醫醫院,北京 101200)

1 臨床資料

1.1 一般資料

60 例肝郁氣滯型黃褐斑均為2017 年1 至12 月北京市平谷區中醫醫院針灸科及治未病科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30 例。治療組年齡最小25 歲,最大 46 歲,平均(36±5)歲;病程最短 1 年,最長 10 年,平均(4.3±1.1)年。對照組年齡最小 26 歲,最大 48歲,平均(36±6)歲;病程最短 1.5 年,最長 8 年,平均(4.7±1.3)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照2003 年修訂的《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》[2]中相關標準。

1.2.2 中醫診斷標準

參照2007 年《中醫外科學》[3]中肝郁氣滯型黃褐斑的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡 25～50 歲;③色斑面積、顏色評分≥4 分;④簽署知情同意書者。

小說開始時，艾米麗十分依賴他的父親，不愿意結婚，精神上把父親當做是能代替丈夫的情人。當她父親死后，她拒絕將父親的遺體埋葬，再一次體現出她對于父親的深深依賴。被迫將父親遺體下葬后，她出乎意料的愛上了荷默，又因為荷默不是父親那種類型的男人而狠心用砒霜毒死荷默，并同他的尸體同床共枕40年。以上種種，不難看出艾米麗對父親深深的“戀父情結”。筆者試圖從“戀父情結”的由來，作品中的表現以及產生的原因探討艾米麗的戀父情結。

1.4 排除標準

①伴有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者;②由于其他疾病引起的色素沉著者,如顴部褐青色痣、雀斑、外傷等;③面部皮膚有破損者;④皮膚傳染病或及有出血傾向者;⑤妊娠及哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服舒肝顆粒(昆明中藥廠有限公司生產,批號580324),每次1 袋,每日2 次,共治療8 周。

2.2 治療組

采用刮痧治療。

2.2.1 面部刮痧

患者清潔面部后,醫者先在面部均勻涂抹刮痧乳作潤滑劑,將刮痧板的底邊靠在手掌心,大拇指與其余四指彎曲,分別放在刮痧板的兩側,刮痧時用手掌心部位施加向下的按壓力。按照額頭區、眼周區、面頰區、口唇區、鼻區、下頜區的順序進行刮試。①額頭區,用刮痧板的角部平面以小于 20°按壓在前額兩眉正中間的印堂穴上,做柔和、緩慢的旋轉運動,按壓力度滲透到皮下組織。然后,用短弧度邊,刮痧板傾斜角度小于 15°,從額頭中間向兩側刮拭至太陽穴,按揉太陽穴。每個部位刮試按揉5 下。②眼周區,用刮痧板的角部以 90°角垂直按揉內眼角稍上方的睛明穴,用短弧邊,從睛明穴沿著上眼眶向外刮至外眼角外側的瞳子髎穴,然后按揉瞳子髎穴。再以同樣的方法從睛明穴沿著下眼眶向外刮至瞳子髎穴。③面頰區,先按揉鼻翼外緣的迎香穴,用長弧邊從迎香穴沿著顴骨內上方刮至眼眶下緣的四白穴,并按揉四白穴,然后從迎香穴沿著顴骨外下方向外刮至耳屏前的聽宮穴,點揉聽宮穴。④口唇區,點揉水溝穴,沿著上唇向兩側刮至地倉穴,點揉地倉穴。從下頦正中間的承漿穴經口周刮至頰車穴,點揉頰車穴。⑤鼻區,用刮痧板長弧邊從前額正中印堂穴,經鼻梁刮至鼻尖。然后從鼻根向鼻翼刮試。⑥下頜區,從下頦正中間承漿穴,分別向兩側刮至下頜角處。對于顏色晦暗或是斑點部位,可以重點刮試,以面部皮膚輕微發熱、患者能耐受為度。左右兩側均是先刮試右側,再刮試左側。

2.2.2 腹部刮痧

①腹正中區,先用刮痧板點揉中脘穴,然后由上至下刮至神闕穴;②腹側區,先點揉中脘穴,然后沿著肋骨下緣向外下方向刮至章門穴。每周治療2 次,共治療8 周。

2.2.3 注意事項

刮痧板專板專用,避免交叉感染,刮痧完畢后,使用75%乙醇棉球擦拭消毒。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 面部黃褐斑面積評分

采用肉眼觀察并用面積評分評估額頭區、眼周區、面頰區、口唇區、鼻區和下頜區黃褐斑的面積。0 cm2為 0 分,＜2 cm2為 1 分,2～4 cm2為 2 分,＞4 cm2為 3分。總分18 分,分值越小,表示黃褐斑面積消除越多。

3.1.2 面部黃褐斑顏色評分

采用面部黃褐斑顏色評分評估額頭區、眼周區、面頰區、口唇區、鼻區和下頜區黃褐斑顏色。正常膚色為0 分;淡褐色為1 分;褐色為2 分;深褐色為3 分。總分18 分,分值越小,表示黃褐斑顏色淡化程度越好。

3.2 療效標準

治愈：黃褐斑面積消退＞90%,顏色基本消失。

顯效：黃褐斑面積消退60%～90%,顏色明顯變淡。

有效：黃褐斑面積消退30%～59%,顏色有所變淡。

無效：黃褐斑面積消退＜30%,顏色未消退甚至加重。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0 軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后黃褐斑面積評分比較

由表 1 可見,兩組患者治療前黃褐斑面積評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后黃褐斑面積評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后黃褐斑面積評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后黃褐斑面積評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后黃褐斑面積評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 30 10.65±2.37 2.69±0.651)2)對照組 30 10.05±2.84 6.53±1.431)

3.4.2 兩組治療前后黃褐斑顏色評分比較

由表 2 可見,兩組患者治療前黃褐斑顏色評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后黃褐斑顏色評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后黃褐斑顏色評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后黃褐斑顏色評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后黃褐斑顏色評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 30 11.05±2.79 3.79±0.691)2)對照組 30 10.91±2.84 7.35±1.831)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3 可見,治療組總有效率為 93.3%,對照組為70.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較

4 討論

黃褐斑的發病原因較復雜,有研究表明,其發生與體內氧化-抗氧化平衡失調、內分泌失調、皮損區微生態的失衡、微量元素含量異常及血液流變學的改變等有關[4],是皮膚衰老的表現,是皮膚組織中自由基水平升高,從而破壞了植物神經系統細胞功能所致[5]。中醫學認為“有諸內必形之于外”,黃褐斑是內在氣血失調的外在表現。人體經絡內屬于臟腑,外絡于肢節,聯系人體各組織器官,通行氣血,輸送營養,滋養皮膚,維持正常的生理活動功能。所有經脈與面部都有密切關系,十四經脈中的督脈、任脈、大腸經、胃經、小腸經、膀胱經、三焦經、膽經共 8 條經脈直接循行在面部,其他6條經脈則是通過表里經的連屬間接達到面部[6]。當臟腑功能失調,臟腑皮表氣血運行通路發生阻滯,氣血不能上榮且郁結于面部,則形成斑片。根據面部經脈循行,陽明經、少陽經在顏面部循行范圍最為廣泛,女子經過胎產經帶,常肝血不足,肝氣易失于調達,肝郁氣滯,氣血不調,面部皮膚失養。陽明本為多氣多血之經,女子在五七之后,陽明脈衰,面始焦,加之肝膽失于疏泄,橫逆犯脾胃,更加重氣血瘀滯,顏面失于濡養,故臨床肝郁氣滯型患者較為多見。

本研究采用面部、腹部刮痧治療肝郁氣滯型黃褐斑,既疏通面部局部氣血,又內調臟腑,內外兼顧、標本兼治。面部刮痧可達到疏通面部經絡,調和氣血之功效。從現代醫學角度來講,面部刮痧可促進面部血液循環,加速代謝產物的排除,恢復和加強皮膚細胞自身功能,從而達到養顏美容的效果。腹部刮痧通過刮試胃的募穴中脘至神闕穴,可強健中焦脾胃,加強氣血生化之源,刮痧脅肋部至肝的募穴章門穴,可疏肝解郁,起到氣行則血行之效。研究結果表明,治療組總有效率明顯優于對照組(P＜0.05),治療組改善黃褐斑面積及顏色評分也顯著優于對照組(P＜0.05),提示面部腹部刮痧療法治療肝郁氣滯型黃褐斑療效確切,值得深入研究。