針刺背俞穴配合埋線治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察

曾慶婷,楊改琴,,左甲,秦彩娟

(1.陜西中醫藥大學,咸陽 712046;2.陜西省中醫醫院,西安 710003)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是以胃黏膜層變薄,胃腺體數目減少,或伴有腸腺化生和異型增生為病理特征的胃腸疾患[1]。該病具有病程遷延不愈、反復發作等特點,是消化系統難治性疾病之一。目前西醫缺乏特效治療手段,對合并幽門螺旋桿菌(helicobacter pylori, Hp)感染者多采用抗 Hp感染及對癥治療,但長期口服藥物存在不同程度的不良反應、治療后易復發、Hp 根除率不佳等缺陷。因此,運用“綠色、有效”的醫治方式是值得探索的方向。

長針深刺背俞穴治療CAG 之胃痛、胃脹等消化不良癥是全國第四批師承名老中醫付永民主任醫師的經驗療法,已經進行了相關實驗研究[2],并已在臨床上得到驗證[3],故本研究采用針刺背俞穴配合埋線治療CAG患者30例,并與常規針刺治療30例及單純針刺背俞穴治療30 例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90 例 CAG 患者均為 2017 年 1 月至 2018 年 6 月陜西省中醫醫院針灸科門診患者,采用查表法產生隨機序列,使用密不透光的信封將納入的患者隨機分為 A組、B 組和 C 組,每組 30 例。A 組中男 12 例,女 18 例;平均年齡(48±10)歲;平均病程(2.85±2.81)年;B 組中男 11 例,女 19 例;平均年齡(48±11)歲;平均病程(3.16±3.03)年;C 組中男 14 例,女 16 例;平均年齡(48±12)歲;平均病程(2.95±2.83)年。3組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照《中國慢性胃炎共識意見》[4]中相關診斷標準制定。①有上腹部疼痛、進食后飽脹、飲食減少,或伴有燒心反酸等消化不良癥狀;②胃鏡下示 CAG 病理改變。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中藥新藥臨床指導原則》[5]中關于 CAG 中醫證候的相關診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②既往曾多次口服相關藥物而效果不佳者;③年齡為18～70 歲,性別不限;④簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①由于胃癌、胃下垂、胃十二指腸潰瘍、膽囊炎、胰腺炎等引起的上腹部不適;②合并心臟、肝臟、腎臟和造血系統等重要器官衰竭引起的嚴重并發癥;③對膠原蛋白線過敏或瘢痕體質者。

2 治療方法

2.1 A 組

取中脘、足三里(雙)、內關(雙)、公孫(雙)[6]。肝胃不和加太沖;脾胃虛弱加氣海;脾胃濕熱加豐隆;胃陰不足加陰陵泉;胃絡瘀血加血海。常規消毒后,取0.35 mm×40 mm 不銹鋼毫針進行針刺,行平補平瀉法,得氣后留針30 min。隔日治療1 次,每周治療3 次,共治療6 周。

2.2 B 組

取雙側胃管下俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞。患者取俯臥位,常規消毒穴位局部皮膚后,根據患者體格選用0.35 mm×50～75 mm 不銹鋼毫針向脊柱側緩慢進針 1.5～2.5 寸,要求針尖觸及橫突上下緣,并適當行提插捻轉手法,讓患者自覺局部有抽脹、酸、重等針感或針感放射至胃脘、上腹部,出現上述針感后適當將針提出約1 cm。隔日治療1 次,每周治療3 次,共治療6周。

2.3 C 組

采用針刺背俞穴配合埋線治療。針刺處方及操作同B 組。肝胃不和加肝俞;脾胃虛弱加氣海;脾胃濕熱加豐隆;胃陰不足加陰陵泉;胃絡瘀血加血海。穴位埋線取下脘、中脘、足三里(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、胃俞(雙)。將 4-0 膠原蛋白線(魯食藥監械20120021號)剪為長約5 mm 的線段,并浸泡于75%乙醇中以供使用。將 2.0 寸毫針插入 7 號注射針頭后部的針孔中,以使毫針針尖露出于注射針頭前端。準備完畢后,用2.5%碘伏消毒穴位及周圍皮膚,隨后用鑷子將蛋白線穿入注射針頭內,保持線體完全裝入針頭內,將帶蛋白線的針頭快速刺入穴位,腹部及下肢穴位直刺進針,背俞穴斜刺進針,刺入所需的深度,當患者自覺局部有酸脹感后推進毫針,在將蛋白線推進穴位肌肉層的同時,使患者自覺有針感放射至胃脘或上腹部,然后緩慢退針。出針后查看有無蛋白線表露于皮膚,再用創口貼貼護針孔10～20 min。每隔2 周治療1 次,共治療6 周。

2.4 注意事項

埋線后24 h 內保持針孔處清潔干燥;在治療過程中,患者應禁食辛辣刺激、海鮮及羊肉等食物。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察3組治療前后中醫癥狀的改變情況。根據《中藥新藥臨床指導原則》[5]中相關標準進行評價,將其分為主要癥狀和次要癥狀,其中主要癥狀(脘腹脹滿、胃脘疼痛)按無、輕、中、重分別記0 分、2 分、4 分、6分;次要癥狀(噯氣泛酸、飲食減少)按無、輕、中、重分別記0 分、1 分、2 分、3 分。3組分別于治療前、治療3 周后、治療6 周后評價1 次。

3.2 療效標準

觀察3組治療前后癥狀、舌苔、脈象的改變,并以尼莫地平法進行證候療效評價。療效指數＝[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。

痊愈：癥狀與體征消失或基本消失,療效指數≥95%。

顯效：癥狀與體征明顯改善,療效指數≥70%且＜95%。

有效：癥狀與體征均好轉,療效指數≥30%且＜70%。

無效：癥狀與體征均無明顯改善,甚或加重,療效指數＜30%。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS21.0 軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組治療前后各項癥狀評分比較

3組治療前各項癥狀評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。A 組治療6 周后脘腹脹滿、噯氣泛酸評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。B 組治療6 周后脘腹脹滿、胃脘疼痛評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。C組治療6 周后脘腹脹滿、胃脘疼痛、噯氣泛酸、飲食減少評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。B 組治療6 周后脘腹脹滿評分與A 組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。C 組治療6 周后脘腹脹滿、胃脘疼痛、噯氣泛酸、飲食減少評分與A 組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。C 組治療6 周后胃脘疼痛、飲食減少評分與B 組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 3組治療前后各項癥狀評分比較 (±s,分)

表1 3組治療前后各項癥狀評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與A 組比較2)P＜0.05;與B 組比較3)P＜0.05

組別 例數 癥狀 治療前 治療3 周后 治療6 周后A 組 30脘腹脹滿 4.27±1.36 3.67±1.40 2.73±1.311)胃脘疼痛 3.60±1.22 3.40±1.19 3.27±1.23噯氣泛酸 1.73±0.91 1.50±0.86 1.20±0.711)飲食減少 1.90±0.71 1.80±0.66 1.77±0.62 B 組 30脘腹脹滿 4.07±1.34 3.33±1.32 2.00±1.171)2)胃脘疼痛 3.53±1.25 3.27±1.11 2.47±1.361)噯氣泛酸 1.80±0.81 1.63±0.72 1.60±0.72飲食減少 1.93±0.79 1.83±0.65 1.73±0.63 C 組 30脘腹脹滿 4.13±1.38 3.47±1.381) 1.93±1.231)2)胃脘疼痛 3.67±1.30 3.13±1.141) 1.73±1.261)2)3)噯氣泛酸 1.83±0.87 1.43±0.821) 0.83±0.651)2)飲食減少 2.03±0.77 1.73±0.691) 1.30±0.601)2)3)

3.4.2 3組臨床療效比較

A 組總有效率為 70.0%,B 組為 76.7%,C 組為90.0%。C 總有效率與A 組和B 組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 3組臨床療效比較 (例)

4 討論

慢性萎縮性胃炎常無特異性臨床癥狀,可以出現上腹部疼痛、脹滿、噯氣、食量減少或全身癥狀,如逐漸消瘦、貧血等。現代研究認為其發病多與Hp 感染、自身免疫反應、胃十二指腸液反流及其他理化因素有關[7-10]。因此,治療上主要基于病因及對癥治療,如根除Hp 療法、增強胃排空能力、抑酸護胃等[11-14]。但是,對于根除 Hp 療法中運用抗生素治療,存在根除不徹底、腸道內菌群生態失衡從而造成病情反復發作等風險[15-18]。目前針灸治療 CAG 已有大量臨床研究和文獻報道[19-22],且在臨床上已廣泛應用。本研究所采用常規針刺的選穴中,中脘為胃之募、腑之會,穴居胃脘部,故可健運中州、調理胃氣;足三里為胃的下合穴,可通調胃氣,兩穴遠近相配,可通調腑氣、和胃止痛。內關通陰維脈,為心包經的絡穴,可暢達三焦氣機、降逆止呃;公孫通沖脈,為脾經的絡穴,可調理脾胃、平逆止痛。以上腧穴相配,為治療胃病的常用組方,對脹滿、胃痛、呃逆、嘔吐等癥狀可有效改善。

根據CAG 的癥狀表現,本病屬中醫學“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。中醫學認為,邪氣犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛為該病的主要病因,脾胃之氣運化不利,升降失調為其病機。肝胃之間,木土相克,若憂思惱怒,氣郁傷肝,肝氣橫逆,勢必克脾犯胃,致氣機阻滯,胃失和降而發病。而本研究中選用的針刺背俞穴組方具有疏肝氣、調脾胃、通絡止痛之良效。《素問·長刺節論》：“治寒熱深專者,刺大藏,迫藏刺背,背俞也,刺之迫藏,藏會,腹中寒熱去而止。”即有臟腑疾病時,針刺背俞穴可使邪氣除而疾病愈。現代解剖學發現背部區域恰好是脊神經所在的位置,同時背部區域與交感神經緊密聯系,通過針刺背俞穴可刺激神經體液,進一步對交感神經末梢產生影響,促使化學物質從其釋放,起到調節內臟功能的作用[23-24],這為背俞穴治療內臟疾病提供了科學理論依據。與此同時,研究表明,用于治療慢性胃炎的常用穴位大多分布在與胃部相同或相近的 T7-12神經節段支配區內[25],正是這種聯系,為本研究選取背俞穴組方奠定了生物學基礎。同時,針刺療效與針刺方向、角度、深度有關[26]。通過對背俞穴采用長針深刺激,可使針感放射至胃脘或上腹部,從而激發胃腑經氣,調節氣血陰陽,同時可刺激相應的神經節段,調整胃腑功能,進而使胃病自除。

穴位埋線療法是基于中醫學經絡學理論,并融合了傳統針灸和現代醫學技術,在相關腧穴上埋植醫用膠原蛋白線,用其持續刺激穴位來治療疾病,是針灸療法在臨床上的延伸和發展。作為一種穴位刺激療法,并長時間依靠這種良性刺激使機體進行自身調整修復,利用蛋白線對穴位的物理和生理生化刺激,進一步激發人體免疫功能,調節臟腑、器官功能,來治療疾病。《靈樞·終始》：“久病者,邪氣入深,刺此病者,深內而久留之。”這是埋線療法產生的理論基礎[27]。運用埋線療法持續刺激穴位,疏通經絡之氣,調節臟腑機能,使氣血陰陽平衡,邪去正復,疾患自除。在針刺背俞穴的同時配以穴位埋線,可持久刺激經穴,避免了因間斷針刺而使療效無法維持的不足之處。本研究埋線處方中選用的下脘穴為任脈與足太陰經交會穴,位于胃下口處,與中脘穴相配,可健脾和胃、溫中化濕;同時配合通調胃氣之足三里以及背俞穴組方中的肝俞、脾俞、胃俞,可調節脾胃之氣,刺激脾胃機能,從而達到治療胃病之效。

本研究結果顯示,C 組總有效率明顯優于A 組和B組,且C 組治療后能明顯改善患者脘腹脹滿、疼痛、噯氣泛酸、飲食減少等癥狀,說明針刺背俞穴配合穴位埋線效果更為明顯,存在一定的治療優勢。綜上,針刺背俞穴與穴位埋線相結合可有效改善CAG 消化不良的癥狀,對患有CAG 的特殊群體,如拒絕口服西藥者、孕婦等,尋求到一種有效的替代療法。