螺旋CT與數字胃腸造影技術對胃癌患者的診斷價值

徐興明 滕 紅 謝 英 趙張平 陳建勛

胃癌是臨床消化科常見惡性腫瘤疾病,發生于胃上皮組織,其惡性程度和發病率均較高,病死率居我國惡性腫瘤疾病首位[1-2].目前,臨床胃癌診斷主要采用內窺鏡、上消化道造影及螺旋CT技術等,其中上消化道造影技術是既往主要診斷方法,技術較為成熟,臨床經驗豐富[3-4].隨著現代科學技術的發展,螺旋CT逐漸被應用于臨床中,成為胃癌診斷的常用方法,對治療方案制定、預后評估均具有重要指導意義[5].本研究旨在深入探究螺旋CT技術與數字胃腸造影對胃癌的診斷影響及價值.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年6月攀枝花市中心醫院收治的73例胃癌患者進行回顧性研究,所有患者均經手術病理證實其胃癌疾病,術前分別使用螺旋CT技術與數字胃腸造影技術對其進行檢查,其中男性40例,女性33例.男性患者中平均年齡(51.70±7.24)歲;平均病程(1.47±0.33)年;腫瘤分期Ⅰ期6例、Ⅱ期26例、Ⅲ期8例;體質量指數(body mass index,BMI)為(22.15±5.30)kg/m2.女性患者中平均年齡(52.01±8.33)歲;平均病程(1.52±0.40)年;腫瘤分期Ⅰ期5例、Ⅱ期21例、Ⅲ期7例;BMI(22.31±5.42)kg/m2.所有患者入院后均分別行胃腸螺旋CT和數字胃腸造影技術檢查,患者均符合《早期胃癌診斷和治療》[6]中相關標準,經手術病理檢查確診為胃癌.男性與女性患者一般資料對比無明顯差異,具有可比性.本研究經醫院倫理委員會批準,符合研究要求.

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準[7]:①入選患者均符合相關診斷標準,經手術病理證實;②年齡20~80歲;③入選患者均知情,并簽署同意書;④入院時均存在不同程度進食哽噎、燒心反酸、腹脹及上腹隱痛等癥狀.

(2)排除標準[8]:①病案資料不全;②合并其他部位惡性腫瘤病變;③合并嚴重心肝腎功能不全.

1.3 儀器設備

使用SOMATOM Definition AS型螺旋CT(德國Siemens公司);意大利GMM OPERA 800 mA數字胃腸機(廣州市仁成醫療設備維修有限公司).

1.4 檢查方法

(1)螺旋CT檢查;患者檢查前3 d停止重金屬藥物使用,SOMATOM Definition AS型螺旋CT掃描儀完成檢查,叮囑患者檢查前6~12 h禁飲食.檢查前5 min給予患者飲用600~1 000 ml清水,取仰臥位,并根據病灶位置調整側臥位與俯臥位,進行常規CT平掃,由右隔頂掃描至十二指腸水平;設置參數:管電壓120 kV,管電流200 mA,層厚5 mm;完成常規平掃后進行增強掃描;將非離子型碘造影劑經肘靜脈注入,注射流率3.5 ml/s,注射劑量1.5 ml/kg,造影劑使用普羅胺注射液.造影劑注入后30 s進行動脈期掃描,掃描整個胃部;造影劑注入60 s進行實質期掃描,掃描由膈頂至腹部;造影劑注入120 s后進行平衡期掃描.

(2)數字胃腸造影檢查:使用GMM OPERA 800 mA型數字胃腸機完成檢查,叮囑患者檢查前日注意飲食清淡,檢查前空腹6 h以上;檢查前3 min給予口服3 g產氣粉,2 h后口服30 ml濃度為200%的硫酸鋇,對患者進行多體位觀察,并拍攝黏膜像與充盈像.攝取俯臥左前斜位、半臥位右前斜位、左前斜位片和直立位充盈像.并在透視下,對胃壁黏膜是否破損、胃壁蠕動、柔軟、充盈缺損等情況進行觀察.采用數字化窗寬對所得圖像進行窗位處理.

1.5 觀察與評價指標

對73例胃癌患者進行影像學檢查,獲取的圖像信息由2位年資10年以上專業醫師進行雙盲閱片分析,得出針對結果,并與術后病理診斷進行對比.胃癌Borrmann分型標準[9]:①I型為局限性腫塊胃外隆起或向胃內隆起,表面凹凸不平,病灶一般發生于黏膜下層、黏膜層及肌層,周圍胃壁結構正常,較少侵犯漿膜,又稱腫塊型;②Ⅱ型為癌灶聲像圖邊緣隆起,呈明顯"河提狀",顯示潰瘍較大,正常與病變胃壁界限較清晰,又稱局限潰瘍型;③Ⅲ型為聲像圖表現為明顯"火山口"征象,大范圍潰瘍周圍胃壁呈不規則增厚區,又稱浸潤潰瘍型;④Ⅳ型為癌灶病變侵及全胃或胃大部,胃壁呈現"面包圈"征象,病變范圍廣泛,胃壁層次消失,明顯增厚,又稱浸潤型.

1.6 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件處理數據,計量資料以均數±標準差(±s))表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 病理診斷結果及兩種方法閱片比較

在73例胃癌患者中,發病部位廣泛浸潤皮革胃4例,胃體15例,胃底賁門部25例,胃竇部29例.螺旋CT與數字胃腸造影兩種檢查方法比較,早期癌灶檢出、癌灶定性及病灶定位等差異無統計學意義(x2=0.434,x2=2.027,x2=0.000;P>0.05),見表1.

表1 螺旋CT與數字胃腸造影檢查閱片結果比較[例(%)]

2.2 數字胃腸造影檢查與病理診斷結果比較

(1)數字胃腸造影檢查準確率:胃癌術前診斷中Ⅰ型為81.82%(9/11),Ⅱ型為78.72% (37/47),Ⅲ型為86.67%)(13/15),總檢查準確率為80.82%(59/73).

(2)螺旋CT檢查準確率:胃癌術前診斷中Ⅰ型為72.73%(8/11),Ⅱ型為85.11%(40/47),Ⅲ型為93.33%(14/15),總檢查準確率為84.93%(62/73).

螺旋CT與胃腸造影檢查在胃癌不同分型中的準確率比較差異無統計學意義.

2.3 兩種方法造影表現

在73例患者中34例呈胃周圍淋巴結腫大,表現為腹腔干旁、腹主動脈旁等幽門下淋巴結、胃大小彎側淋巴結、腹膜淋巴結轉移腫大;15例腹膜淋巴結轉移腫大患者中,存在遠端0轉移,其中腹水1例、大網膜轉移2例、胰腺轉移5例、肝臟轉移7例.

(1)螺旋CT檢查胃癌表現:在73例胃癌患者中有55例呈胃壁增厚,胃腔內外呈現不規則腫塊;胃壁呈不規則增厚、不規則狹窄,浸及漿膜層時外緣多不光滑,胃壁內緣凹凸不平;27例呈增厚軟組織塊影,黏膜表面呈凹凸不平,瘤體向腔外生長或腔內生長,見圖1.

圖1 螺旋CT胃癌影像學表現

(2)數字胃腸造影影像學表現:在73例胃癌患者中,14例致幽門梗阻;7例環提征;5例胃腔狹窄呈革袋狀;20例呈不規則腫塊向腔內突起;23例呈不規則腔內龕影;60例明顯黏膜消失或中斷、破壞,見圖2.

圖2 數字胃腸造影影像學表現

3 討論

胃癌是臨床高危惡性腫瘤疾病,多發于中老年群體,好見于胃竇,且該病癥易受氣候、季節影響,男性患者居多;胃癌早期可出現周期性、節律性和長期性胃潰瘍,但由于我國社會現狀及患者認知程度和重視度不足,導致部分患者確診時病情已進展為中晚期,嚴重影響預后[11].因此,在加強癌癥健康知識宣教前提下,早期胃癌篩查、診斷,對改善預后至關重要.

隨著科學技術的進步,新型影像學技術的應用研發,為早期胃癌診斷提供可能.目前,臨床中胃癌診斷影像學技術包括螺旋CT技術、數字胃腸造影技術以及超聲檢查等[12].臨床中最早的胃癌診斷方法是X射線鋇餐檢查,數字胃腸造影機屬于X射線機的一種,其具有無創性、價格低廉等優點;數字胃腸造影技術是由高分辨監視器、數字圖像處理器、影像增強器等組成的現代數字攝影技術,其具有良好的分辨力,可清晰顯示微小病變結果;該方法可連續拍攝多張圖像,可進行動態回放,及時有效捕捉癌灶微小變化.本研究顯示,數字胃腸造影檢查與病理診斷分期比較,準確率為80.82%,表明其具有良好的診斷價值,可客觀描述病變形態功能、大小范圍及病變性質等.同時,該方法具有良好的圖像后處理能力,通過調節照片邊緣清晰度、黑化度及正負片測量與翻轉等,獲取最佳圖像質量,為診斷醫師提供更客觀、真實的病灶信息.該方法可對胃壁柔軟度、蠕動情況進行動態觀察,準確發現病灶黏膜中斷、消失以及黏膜蠕動消失等微小變化,能夠準確鑒別胃癌[13].但該方法對臟器轉移、淋巴結轉移等無法明確鑒別診斷,且對部分向腔外生長腫塊無法檢測.

眾所周知,CT掃描是臨床常規檢查方法之一,且隨著螺旋CT技術的推廣應用,在各類疾病診斷中均取得不菲成果[14].螺旋CT具有較高分辨率,可清晰顯示胃壁厚度、結構,在術前胃癌切除、術后評估、胃癌分期及定位等螺旋CT檢查均發揮巨大作用.同時,多層螺旋CT技術的應用,不僅具備較高空間分辨率,且縮短掃描時間,清晰顯示胃癌浸潤深度、病變范圍,還可準確顯示胃癌鄰近組織器官受累情況、淋巴結遠端轉移情況及腔外突出腫塊等.此外,螺旋CT技術在鑒別胃源性腫瘤與胃外源性腫瘤方面,可提供準確和直接影像學信息.

本研究顯示,胃癌術前診斷中螺旋CT準確率為84.93%,提示螺旋CT具備胃癌篩查應用價值.但螺旋CT也存在局限性,因胃部特殊的解剖學結構,其形態多變,且因人而異;而進行CT掃描時一般需要根據檢查部位調整體位,如胃體部病變取仰臥位、胃竇部病變取右側位等;同時檢查時易受到胃蠕動、胃內氣體等因素影響,產生模糊影像及偽影等[15].比較螺旋CT與數字胃腸造影檢查閱片結果發現,兩種方法早期癌灶檢出、癌灶定性及病灶定位等比較無統計學意義.本研究通過文獻檢索分析表明,數字胃腸造影技術具有輻射量少、漏診率低、可消除運動偽影以及清晰度高等優點,可有效反應病灶微小變化,在早期胃癌診斷中具備良好作用.雖然螺旋CT技術具有較高空間分辨率,但早期胃癌病變病理輕微,且病變局限于黏膜下層,胃壁不增厚或增厚不明顯,且健康胃壁與病變組織密度差異并不大.因此,早期胃癌篩查中相比于數字胃腸造影檢查,螺旋CT技術檢出效果較差.

在胃癌的診斷和鑒別診斷中,螺旋CT技術與數字胃腸造影技術各具優勢,且均存在局限性與不足,臨床中應根據實際情況聯合應用螺旋CT與數字胃腸造影檢查兩種診斷方法.