顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血的效果

高振軍 高麗鳳 陳智國

[摘要]目的 探討顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血的效果。方法 選取2016年6月～2018年12月我院收治的132例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組（66例）和對照組（66例）。對照組采用常規開顱血腫清除術治療，研究組采用顱內血腫微創清除術治療。比較兩組的手術治療效果、手術相關指標（血腫清除時間、手術時間、術中出血量、住院時間）、治療前后的神經功能缺損（NIHSS）評分及術后并發癥發生情況。結果 研究組的治療總有效率為95.45%，明顯高于對照組的81.82%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的血腫清除時間、手術時間及住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，研究組的NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的術后并發癥總發生率為6.06%，明顯低于對照組的19.70%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高血壓腦出血應用顱內血腫微創清除術治療的效果確切，可有效減少患者的出血量，縮短患者的手術時間、住院時間及血腫清除時間，有效改善患者的神經功能，減少患者并發癥的發生，值得在臨床中加強推廣應用。

[關鍵詞]顱內血腫;微創清除術;高血壓腦出血;效果;神經功能

[中圖分類號] R544.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0056-03

[Abstract] Objective To explore the effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 132 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to our hospital from June 2016 to December 2018 were selected as the study subjects， they were divided into study group （n=66） and control group （n=66） according to the random number table method. The control group was treated with routine craniotomy and the study group was treated with minimally invasive craniotomy. The results of surgical treatment， surgical related indicators （clearance time of hematoma， operation time， intraoperative bleeding volume， hospitalization time）， neurological deficit score （NIHSS） before and after treatment and the occurrence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 95.45%， which was significantly higher than 81.82% of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The hematoma clearance time， operation time and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the control group， and the intraoperative bleeding volume was significantly less than that in the control group， the differences were significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in NIHSS score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the NIHSS score of the study group was significantly lower than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was 6.06% in the study group， which was significantly lower than 19.70% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma for hypertensive intracerebral hemorrhage is exact. It can effectively reduce the amount of hemorrhage， shorten the operation time， hospitalization time and hematoma removal time of patients， effectively improve the neurological function of patients， and reduce the occurrence of complications of patients. It is worth strengthening the clinical application.

[Key words] Intracranial hematoma; Minimally invasive removal; Hypertensive intracerebral hemorrhage; Effect; Neurological function

高血壓腦出血屬于臨床常見高血壓并發癥，該疾病病情十分嚴重，其致殘率高、病死率高，對患者的生活質量、生存質量均造成嚴重威脅[1-2]。高血壓腦出血的病理改變主要是血腫自身造成腦組織機械性壓迫，隨著疾病的發展，逐步演變為繼發性腦缺血、腦水腫等，對腦組織造成嚴重損害[3-4]。因此，采取何種治療方案能及時有效地清除顱內血腫具有重要作用。以往臨床實施常規開顱血腫清除術治療方案作為常用治療手段，但該術式創傷性大，術后相關并發癥發生率高，對術后康復的影響較大[5-6]。隨著臨床醫學的持續發展，微創技術不斷進步，使高血壓腦出血臨床治療取得新進展[7-8]。本研究旨在探討顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年12月我院收治的132例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組（66例）和對照組（66例）。研究組中，男32例，女34例;年齡42～78歲，平均（63.50±3.50）歲;出血位置：基底核出血39例，腦葉出血27例;格拉斯哥評分：≥12分13例，8～<12分33例，<8分20例。對照組中，男34例，女32例;年齡41～77歲，平均（63.35±3.70）歲;出血位置：基底核出血41例，腦葉出血25例;格拉斯哥評分：≥12分12例，8～<12分35例，<8分19例。兩組患者的性別、年齡、出血位置、格拉斯哥評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，兩組患者及其家屬對本研究均屬于知情、配合的狀態，同意書已簽署。本研究排除了存在嚴重的其他精神異常等疾病患者及不能夠配合完成本研究者。

1.2方法

對照組高血壓腦出血患者接受常規開顱血腫清除術治療，研究組高血壓腦出血患者接受顱內血腫微創清除術治療。顱內血腫微創清除術治療具體如下。借助西門子SOMATOM Force開源CT（德國西門子公司）檢查方法或者其他相關檢查方法，以對患者血腫位置、出血量作充分掌握并確定穿刺點;選擇YL-1型一次性顱內血腫碎吸針，并于患者顱骨、硬腦膜穿過，卸下電鉆、鉆頭，將針芯插入，并緩慢的推至血腫中心，拔出針芯，見流出陳舊性血液;使用注射器緩慢抽吸血腫，接著將針形血腫粉碎器插入，反復沖洗血腫腔[1.25萬U肝素（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190，規格：1 ml∶5000 Axa）]聯合500 ml生理鹽水。待沖洗液干凈后，給予血腫腔內注入2萬U尿激酶，開放引流;每隔8 h重復一次上述操作;2日后進行頭顱CT復查，待血腫基本消除，方可拔出穿刺針[9]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的手術治療效果[10]、手術相關指標、治療前后的神經功能缺損（NIHSS）評分[11]及術后并發癥發生情況。①手術治療效果判斷具體內容如下。顯效：治療后患者生命體征明顯恢復，神經功能逐漸恢復;有效：治療后，患者生命體征逐漸恢復，神經功能明顯改善;無效：治療后，患者生命體征消失，神經功能未改善甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②手術相關指標包括血腫清除時間、手術時間、術中出血量及住院時間。③采用NINSS評分評估患者的神經功能缺損情況，評分0～42分，分數越低說明患者神經功能越好。④并發癥包括高熱、肺部感染、下肢靜脈血栓形成和消化道出血。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術治療效果的比較

2.2兩組患者手術相關指標的比較

2.3兩組患者治療前后NIHSS評分的比較

治療前，兩組患者的NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的NIHSS評分低于治療前，研究組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者術后并發癥發生情況的比較

3討論

高血壓腦出血屬于臨床常見且較為嚴重的高血壓并發癥[12]。高血壓腦出血發病原因主要為腦血管破裂后，血液進入腦實質，繼而發生自發性出血反應[13]。其作為臨床常見嚴重神經系統疾病的高血壓腦出血，疾病致殘率、致死率均很高[14]。因此，一旦發生高血壓腦出血，臨床需實施及時、有效地清除血腫，從而有助于促進疾病的恢復和預后。以往臨床實施常規開顱血腫清除術治療高血壓腦出血為主要治療手段，但該術式的創傷性較大，術中出血量較多，術后恢復慢，且術后并發癥發生率較高，影響預后。

顱內血腫微創清除術治療方案為臨床微創清除術類型，可有效彌補以往常規清除術的缺點。顱內血腫微創清除術治療過程中，通過小清除通道便可徹底清除血腫，且手術創傷小，可以有效保證血腫的清除效果，可有效地控制術中血腫清除范圍，從而明顯減少術中出血量[15]。本研究結果顯示，研究組的治療總有效率為95.45%，明顯高于對照組的81.82%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的血腫清除時間、手術時間及住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，研究組的NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的術后并發癥總發生率為6.06%，明顯低于對照組的19.70%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床結合高血壓腦出血患者的疾病特點，落實開展顱內血腫微創清除術治療，可有效改善患者的術后神經功能，縮短患者的血腫清除時間、手術時間和住院時間，且術中出血量明顯減少，利于術后康復。

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（收稿日期：2019-02-28? 本文編輯：劉克明）