針灸對腦癱患兒短時記憶功能、視力及腦電圖的影響

四川省達州市中西醫結合醫院康復醫學科 歐陽莉 王彪灌

腦癱是西醫學對小兒大腦性癱瘓的簡稱，一般以非進行性腦損傷為致病因素，屬中樞神經障礙綜合征，以運動缺陷和認知障礙為特征，影響患者成長的同時，也對家庭造成負擔［1］。中醫學將腦癱納入“五軟”“五遲”“五硬”的分析范疇，并強調辨證施治。腦癱患兒的腦組織細胞活力不足，且多見內斜視、神經損傷［2］，因此，存在記憶功能和視力不佳等問題。常規治療雖然有助于患兒病情控制，但效果有限。針灸被引入腦癱治療后，獲取了積極成效，患兒的短時記憶功能和視力水平均得到改善，這與針灸的治療機理密切相關。本研究選擇110例腦癱患兒，對不同治療方式進行對照研究，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取四川省達州市中西醫結合醫院康復醫學科，2018年1月至2019年1月收治的110例腦癱患兒，年齡6～12歲。按隨機數字表法，分為常規治療組和聯合針灸組，每組55例。常規治療組，男28例，女27例，年齡（9.1±0.8）歲；聯合針灸組，男29例，女26例，年齡（9.2±0.7）歲?；純壕兄橇Πl育遲緩、四肢動作僵硬、肌無力等癥狀。通過兒童綜合功能評定表進行測定，患兒的短時記憶功能得分均不超過8分，以標準視力表進行測試，患兒視力水平均不超過4.6。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所選患兒均符合《中醫兒科腦性癱瘓診療指南》中的疾病診斷標準，臨床見“五軟”“五遲”“五硬”癥狀，即頭頸軟、口軟、手軟、腳軟、肌肉軟；立遲、行遲、發遲、齒遲、語遲；頭頸硬、口硬、手硬、腳硬、肌肉硬。排除標準：嚴重行為障礙、意識障礙，無法依從治療的患兒；中途退出的患兒；伴眼部疾病、腦組織其他損傷的患兒。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者家屬簽署知情同意書。

二、方法

常規治療組行常規治療，包括藥物治療和手法治療。藥物治療方面，結合患兒病情特點和耐受性給藥，口服、注射各類腦神經營養藥、肌肉松弛藥、活血藥。存在腦細胞膜損傷的患兒，強調應用藥物進行腦組織修復，包括含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等。腦組織、細胞活躍程度不高的患兒，給予腦酶水解片、螺旋藻片等藥物［3］。在此基礎上，為所有患兒提供多種維生素，以腦活素、腦多肽、乙酰谷酰胺、胞二磷膽堿做交替注射。結合患兒需求確定用藥間隔，持續3個月治療。

手法治療上，要求遵循以下原則：沿經絡推拿為補，反之為瀉；按推拿旋轉方向，順時針為補，反之為瀉；按手法強度，力度較輕為補，反之為瀉；操作時間短為補，反之為瀉；輕按為補，反之為瀉。對腦癱患兒進行疾病評析，給予不同的推拿方法，如痙攣型腦癱患兒，推拿過程中，需要密切注意牽張發射亢進和功能障礙，嘗試以推拿弱化拮抗肌以緩解痙攣，加強各處拮抗劑的張力和小肌肉群的肌力，以反復性推拿牽拉為主，其他病情也均予以對癥治療。手法治療每日早間、晚間各一次，每次30 min，持續3個月治療。

聯合針灸組在常規治療組基礎上行針灸治療，原則上重視補益、養血、通經活絡、強筋健骨，以補法針灸為主。選取患兒各處督脈腧穴，包括大椎穴、身柱穴、風府穴、四神聰穴、懸鐘穴、陽陵泉穴加減。于上述各穴位處施針，得氣后留置針留置10～15 min?；純阂姼文I功能異常，增加三陰交穴、太溪穴、腎俞穴和肝俞穴施針。患兒見胃腸道虛弱病情，增加足三里穴、脾俞穴、中脘穴施針［4］?；純阂娭w明顯運動障礙，增加手三里穴、外關穴、曲池穴施針。取患兒皮質下、腦干、交感、神門等處，埋王不留行籽進行耳針治療。效果不明顯的患兒，取陽陵泉穴、風池穴、大椎穴、足三里穴和手三里穴行穴位注射治療。針灸治療每日一次，早間進行，持續3個月治療。

視頻腦電圖檢查 應用美國尼高力長程視頻腦電圖儀，按照國際10/20系統放置電極片，使用醫用網狀頭套將電極片固定好。調節頭套的松緊度，避免因頭套過松而導致電極脫落或過緊而損傷患兒頭部。記錄患兒清醒-睡眠-清醒的腦電活動，檢查時間2～6 h。

三、觀察指標

對比兩組患兒治療前、后短時記憶功能、視力水平、治療有效率、腦電圖變化。短時記憶功能以腦癱兒童綜合功能評定表中的認知部分評定，視力功能以國際標準遠視力表對每個患兒進行遠視力檢查。治療中觀察兩組不良反應，包括機體不適感、輕微疼痛感、暈針等，強調與針灸治療直接相關。

四、統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計處理，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例數（%）表示，差異比較采用檢驗，以P＜0.05認為差異具有統計學意義。

結 果

一、兩組患兒治療后短時記憶功能、視力水平比較

治療前，兩組患兒短時記憶功能得分及視力水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；組內治療后與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后組間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

二、兩組患兒治療前、后腦電圖變化比較

治療前，聯合針灸組患兒腦電圖異常率為74.5%（41/55例），常規治療組為72.7%（40/55例），差異無統計學意義（P＞0.05）。同一患者可存在多種異常，表現為背景節律慢化、調節、調幅差，兩側不對稱，棘波、慢波、棘-慢波。治療后聯合針灸組和常規治療組腦電圖異常率分別為21.8%（12/55例）、52.7%（29/55例），差異有統計學意義（=13.559，P=0.029）。

表1 兩組腦癱患兒治療前、后短時記憶功能、視力水平比較（±s）

表1 兩組腦癱患兒治療前、后短時記憶功能、視力水平比較（±s）

短時記憶功能 視力水平t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后聯合針灸組 55 7.4±0.7 12.2±2.1 18.451 0.019 4.2±0.4 4.8±0.3 14.523 0.036常規治療組 55 7.5±0.5 9.2±2.3 16.471 0.023 4.1±0.3 4.5±0.2 12.893 0.041 t值 — 0.147 18.054 — — 0.339 13.225 — —P值 — 0.668 0.013 — — 0.287 0.026 — —組別 例數t值 P值

三、兩組患兒治療有效率及不良反應

治療后，聯合針灸組患兒治療有效率（94.5%，52/55例）高于常規治療組（72.7%，40/55例），差異具有統計學意義（=12.259，P=0.034）；兩組均未見明顯不良反應。

討 論

中醫學認為腦癱與先天因素、后天因素、外傷因素相關。如父母存在精氣不足、氣血虧損情況，可致髓腦養育不足，臟器怯弱可傷髓腦，外傷導致的腦組織損傷也可致病。值得注意的是，我國中醫理論下，并無腦癱病名，腦癱被納入“五軟”“五遲”“五硬”范疇。五軟系指機體頭部、四肢肌肉無力，五遲系指患兒發育遲緩，五硬系指患兒各處關節和肌肉僵硬，不靈活。腦癱嚴重影響患兒生長發育，也因此得到世界性的廣泛重視。

腦癱對患兒記憶功能和視力功能影響明顯，大部分患兒的智力水平僅相當于正常兒的四分之一左右。分析認為這與患兒腦組織的直接損傷相關，患兒大腦皮層活躍程度明顯低于正常兒，對外界的認知和記憶也均受到影響，短時記憶較差，無法充分理解、分辨不同事物差異，導致記憶障礙。視力方面，腦癱患兒多見內斜視情況，這一病理性改變直接影響了患兒的視力水平，導致視物不清，無法形成立體式觀感［5］。此外部分患兒也因存在視神經損傷問題［6］，進一步影響對事物的判斷和直接認知，降低了視力水平。大部分患兒的視力水平在4.0～4.2，短時記憶功能也不理想。本研究兩組患兒治療前的視力水平和短時記憶情況均不理想，治療后均較前提高，且聯合針灸組提高更明顯。

針灸用于腦癱治療，其價值從機理上看主要體現在四個方面：① 針灸可加快患兒對應穴位周邊的代謝，使大腦皮層的活躍程度提升，細胞分裂增殖速度加快，從而改善記憶功能，代謝加快也改善了肌張力。這一作用體現在皮質下、腦干、交感、神門等處的耳針治療，也通過四神聰穴等處的針灸刺激實現。② 在針灸的過程中，患兒的機體反射活動頻繁，可使腦組織反射通道形成記憶，對運動功能、記憶功能以及對應的視力障礙均有積極調解作用。該作用通過各處督脈腧穴的針灸實現，包括大椎穴、身柱穴、風府穴、四神聰穴、懸鐘穴、陽陵泉穴等處，于患兒足三里穴和手三里穴、外關穴、曲池穴等處施針也具有相同效果。③ 針灸使患兒腦組織內血壓循環態勢得以改善，腦組織血流量顯著增加，有利于提供足量的血氧，加快細胞增加速度，改善腦組織記憶功能。這一作用體現在對腦組織周邊的耳穴埋籽、四神聰穴針灸實現。④ 患兒腦組織可在上述作用下實現組織損傷修復，患兒視力水平則得到間接改善［7］。包括機體總體功能的改善，也包括腦組織周邊穴位的針對性施針，尤其是各處督脈腧穴，可實現機體經絡暢通、行氣行血無阻礙，從而改善神經、視力等功能。本研究中，患兒的腦電圖特點表現為波幅降低、背景節律慢化、調節、調幅差，兩側不對稱，棘波、慢波、棘-慢波等。治療后，腦電圖異常率明顯降低，聯合治療組降低更明顯。中醫針灸治療模式下，患兒腦組織功能得到改善，這使腦組織行血態勢、行氣態勢更加理想，耗氧量和耗血量無異常，直接控制了癇樣放電，改善了腦電圖表現。

針灸本身具有疏通經絡、強筋健骨的效果，也能改善患兒機體總體健康水平，提升視力和記憶能力。越來越多的研究證實，針灸可以改善腦損傷患者的學習和記憶［8-11］。本研究結果顯示，聯合針灸組患兒短時記憶功能得分為（12.2±2.1），高于常規治療組的（9.2±2.3），差異具有統計學意義（P＜0.05），說明針灸可以改善患兒的記憶功能，與既往文獻［8-11］研究結果一致。王勇［12］研究顯示針灸可有效提高糖尿病視網膜病變患者視力水平。姚喆［13］研究顯示，針灸聯合中藥熏眼熱療治療青少年近視也取得了較好的療效。本研究結果顯示，聯合針灸組患兒視力水平為（4.8±0.3），高于常規治療組的（4.5±0.2），差異具有統計學意義（P＜0.05），說明針灸可以改善患兒的視力水平。兩組在治療過程中均未見明顯不良反應。

當前針對腦癱的研究已經獲取了很多成果，但針灸的應用研究并不深入，盡管大部分學者認同針灸可改善患兒短時記憶能力和視力水平，但其長期效果仍未得到證實。值得注意的是，腦癱作為一種典型的病理性改變，借助藥物治療和針灸等方式，難以短時間內完成病理性變化的改善和根本控制，這也使得針灸的作用略顯局限。西方學者研究發現，針灸以補法調節腦組織功能，起效時間雖然較快，但會在短時間內喪失作用。且頻繁使用后，效果似有下降?？傮w而言，目前針灸治療腦癱的研究依然存在瓶頸，針對綜合療法的機制進行評估，也是后續研究的重點方向。

綜上所述，針灸可以提升腦癱患兒短時記憶功能，并改善患兒視力水平。后續工作中，可在常規治療基礎上引入針灸療法以提升腦癱的治療效果。