密閉式吸痰聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰在急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者中的應用及護理要點分析

徐艷

【摘要】目的：探討急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者密閉式吸痰聯(lián)合纖維支氣管鏡的應用及護理要點。方法：本次研究篩選我院2018年3月-2019年3月收治的68例急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者為研究對象，用雙盲法分組，試驗組單獨行密閉式吸痰，試驗組再聯(lián)合進行纖維支氣管鏡吸痰，比較兩組效果。結果：試驗組VAP發(fā)生率為2.94%、28天死亡率為26.47%，低于常規(guī)組的20.59%和55.88%，試驗組機械通氣時長短于常規(guī)組，差異呈統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：急性呼吸窘迫綜合征行機械通氣的患者，應用密閉式吸痰聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰，并做好相應的優(yōu)質護理，能輔助提升治療效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】密閉式吸痰;纖維支氣管鏡吸痰;急性呼吸窘迫綜合征;機械通氣

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）09-198-01

急性呼吸窘迫綜合征是死亡率高、并發(fā)癥多、發(fā)展快的疾病，機械通氣是最佳治療方法，能改善患者氧合作用和氣道通氣質量，減少并發(fā)癥，改善預后。在治療過程中要進行吸痰，常規(guī)方法是封閉式吸痰，但存在局限性，而纖維支氣管鏡分泌物清除更徹底，若兩者聯(lián)合應用能輔助提升治療效果。為了進一步明確聯(lián)合吸痰的效果和護理要點而展開研究，詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次68例患者是2018年3月至2019年3月在本院救治的急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者，分組方法是雙盲法，各34例。試驗組男女比例19：15，年齡區(qū)間45-63歲，平均（50.24±7.26）歲;常規(guī)組男女比例18：16，年齡區(qū)間43-65歲，平均（50.56±7.38）歲。兩組研究對象的臨床資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組單獨行密閉式吸痰，試驗組再聯(lián)合用纖維支氣管鏡吸痰，操作及護理如下：

1.2.1 密閉式吸痰 不用停止機械通氣，將封閉式吸痰管連接到患者的氣管導管上，另一端連接到呼吸機回路上，尾端與負壓吸引相連;吸痰時把吸痰管送入患者氣道深部，如有阻力切勿強行，退后1-2cm，按壓閥門可進行負壓吸痰，每次時間<15秒;吸痰后退出吸痰管到沖洗液注液口位置，注入沖洗液對吸痰管進行沖洗。

1.2.2 纖維支氣管鏡吸痰 在密閉式吸痰的同時，每天進行1次支氣管鏡吸痰，如果患者呼吸費力、痰多可適當增加吸痰次數(shù);操作前應用鎮(zhèn)靜劑，如有需要將2%利多卡因注入氣管套管中，行氣道麻醉，插入纖維支氣管鏡，直到隆突上方，檢查患者兩側各葉段支氣管，將支氣管、氣管中的分泌物充分吸出，若患者分泌物黏稠度高，較難吸出，先用生理鹽水沖洗氣道，再進行吸痰;取痰液標本進行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗。

1.2.3 護理方法 ①操作前護理：患者呈平臥體位，頭部略向后傾;準備好操作所需要的物品;停止鼻飼，提前2小時注水，吸100%純氧。②操作中護理：所有操作要堅持無菌化原則，動作要敏捷、輕巧，在患者吸氣時將纖維支氣管鏡通過聲帶，避免損傷聲門黏膜;若患者出現(xiàn)氣道痙攣癥狀，要在活檢孔注入利多卡因2-3mL，以緩解癥狀;吸痰過程中密切關注患者的血氧分壓和心率，若血氧分壓低于80%，或心率超過每分鐘140次，需馬上停止操作，待心率恢復到每分鐘100次、血氧分壓恢復到94%，再次進行操作。③操作后護理：適當將床頭墊高，避免發(fā)生誤吸，還要密切關注患者的血氣分析、生命體征變化等;另外，纖維支氣管鏡基礎消毒后，送往消毒供應中心消毒。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者呼吸機肺炎（VAP）發(fā)生率、機械通氣時長、28天死亡率。

1.4 統(tǒng)計學分析 選用SPSS23.0軟件整理研究數(shù)據(jù)，用[n（%）]描述計數(shù)資料，行x2檢驗;用（x±s）描述計量資料，行t檢驗;組間差異顯著時P<0.05，呈統(tǒng)計學意義。

1.1 一般資料 本次研究對象為70例精神分裂癥患者，實驗組中共有35例，其中包括25例男性，10例女性。最高年齡63歲，最低年齡24歲，平均年齡46歲。普通組中包括19例男性，16例女性，最高年齡為66歲，最小年齡19歲，平均年齡38歲。所有患者均為隨機挑選，并按照入院的先后順序分組，具有可比性。

1.2 護理方法 疏導性心理干預：精神分裂癥患者大多是受到了強烈的精神刺激后才開始發(fā)病的，護理人員要與患者家屬溝通，了解發(fā)病原因，以此作為與患者談話和疏導的信息。通過與患者溝通，使他們消除悲觀、絕望的情緒。但要避免再次對患者造成刺激，可以向他們推薦聽音樂、看書等方式來轉移注意力，將精力集中于某項活動中。對于心中煩悶的患者，允許他們單獨通過吶喊、運動等方式來發(fā)泄情緒，消除他們內心的心結?？傊?，要根據(jù)患者癥狀和問題的不同，對他們進行個性化的心理疏導。

充當患者的傾聽者。精神分裂癥患者在發(fā)病時常常會幻想出許多不存在的事物，與他人講述一些不現(xiàn)實的經歷。此時護理人員不能忽視患者的這些描述，也不能否定，要耐心的充當傾聽者，從患者的描述中了解他們的癥狀和心理問題[2]。同時，通過溝通對他們進行引導，幫助他們分清現(xiàn)實與虛幻，在此過程中必須給予患者充分的尊重。

在指導用藥時，要將藥物的不良反應提前告知患者，同時肯定藥效，增強患者的配合積極性。以免在出現(xiàn)了不良用藥反應后，患者的情緒受到更大影響。

1.3 觀察指標 運用漢密頓抑郁量表對患者的抑郁癥狀進行測評。表中共包括17項，通過與患者的交談以及對他們表現(xiàn)的觀察，進行各項的評分，分數(shù)越高表明患者的抑郁癥狀越嚴重。

2 結果

表中數(shù)據(jù)顯示，實驗組與普通組患者在同樣的護理干預時間內，抑郁癥狀均有所改善，實驗組患者的數(shù)據(jù)變化更為明顯，癥狀好轉更為顯著。

3 討論

精神分裂癥是一種嚴重的陣發(fā)性精神疾病，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，患者的情感、性格、人格和社會認知功能都會隨之發(fā)生巨大改變[3]。精神分裂癥患者中，大多都伴有較強的抑郁癥狀，導致抑郁的因素有許多，心理護理的實施還需要從不同的角度入手。首先是來自他人的不尊重，不信任甚至是異樣的眼光。在發(fā)病后，恢復正常狀態(tài)時，患者的情緒十分低落，會產生嚴重的自卑、絕望感，得不到家人的鼓勵和堅持，往往會使他們產生自我放棄的心理。其次是一些癥狀較為嚴重的患者，已經分不清現(xiàn)實與虛幻，甚至已經完全進入到了虛構的世界當中，他們的情感異常更為嚴重，由于無法獲得他人信任，苦于無人溝通而產生了心理問題[4-6]。以上問題，通過有效的心理護理干預均能起到改善作用。護理人員要與患者多溝通，了解他們存在哪些異常心理，以及導致他們抑郁的因素有哪些，以溝通、組織活動等方式，幫助他們走出陰霾。在溝通期間，護理人員要表現(xiàn)出充分的尊重，以鼓勵性的語言為主，必要時要認可他們虛構出的世界。通過轉移注意力，理解、尊重、鼓勵患者，使他們治療的信心增強，擺脫抑郁[7-8]。

本次研究結果充分顯示，對精神分裂癥患者進行心理護理能夠有效改善他們的抑郁癥狀，減輕他們的心理負擔，在臨床中是具有很高應用價值的。對于心理護理的方法，還需要醫(yī)護人員在未來的工作中進行更深入的研究和更多的實踐。

參考文獻：

[1] 嚴天華.心理護理干預對改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2016（64）：262.

[2] 陳群.心理護理干預對改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的臨床效果觀察[J].臨床心身疾病雜志， 2015， 21（z1）：552.

[3] 劉洋.心理護理干預對改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的效果觀察[J].當代醫(yī)學， 2017（19）：094.

[4] 吳姜梅. 心理護理干預對改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的效果觀察[J]. 醫(yī)學信息， 2016， 29（26）：170-171.

[5] 王桂瓊. 心理護理干預對改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的效果觀察[J]. 健康之路， 2017（8）：186-187.

[6] 徐冬梅. 心理護理干預對改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的臨床效果觀察[J]. 醫(yī)學信息， 2014（17）：235-236.

[7] 于莉， 孫錫絹. 心理護理對改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的效果觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2015， 2（14）：2821-2821.

[8] 譚德明. 改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的心理護理體會[J]. 醫(yī)學美學美容旬刊， 2015（1）：300-300.