米索前列醇配合縮宮素減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察

賀俊

【摘要】目的：對米索前列醇配合縮宮素減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果進(jìn)行分析與探討。方法：選擇62例接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，利用抽簽法將其隨機(jī)分為對照組與研究組，對照組產(chǎn)婦接受靜脈注射縮宮素治療，研究組產(chǎn)婦接受米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，觀察兩組產(chǎn)婦的治療效果。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦的術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量均顯著低于對照組產(chǎn)婦;研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率為0.00%（0/31），顯著低于對照組產(chǎn)婦的12.90%（4/31），利用統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算后得出兩組相關(guān)數(shù)據(jù)具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療方案可顯著降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量，使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦所面臨的產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到有效規(guī)避。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇;縮宮素;剖宮產(chǎn);術(shù)后出血

【中圖分類號】R174+.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-159-02

產(chǎn)后出血是一種發(fā)生于產(chǎn)婦分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥狀，以經(jīng)陰道分娩方式胎兒娩出24小時內(nèi)失血量大于500毫升、剖腹產(chǎn)分娩方式胎兒娩出24小時內(nèi)失血量大于1000毫升為判定標(biāo)準(zhǔn)，通常為子宮收縮乏力所導(dǎo)致，具有較高的發(fā)生率與死亡率[1]。本研究旨在對米索前列醇配合縮宮素減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果進(jìn)行分析與探討，研究詳情如下。

1 臨床資料和方法

1.1 資料來源 選擇自2019年3月-2019年5月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的62例產(chǎn)婦作為本次研究對象，全部產(chǎn)婦中年齡最大的為38歲，年齡最小的為22歲，平均（29.34±3.61）歲，孕周最長的為42周，孕周最短的為37周，平均（38.76±0.52）周。依據(jù)抽簽法將其隨機(jī)分為對照組（31例）、研究組（31例），利用統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算后得出兩組產(chǎn)婦基本情況無明顯差別（P>0.05）。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均接受腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)遵循子宮下段剖宮產(chǎn)流程，切口類型為橫切口。

1.2.1 對照組 對照組產(chǎn)婦胎兒娩出后立即向其子宮體注射縮宮素20U、靜脈滴注縮宮素20U。

1.2.2 研究組 研究組產(chǎn)婦胎兒娩出后予以其米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H20073696;規(guī)格：0.2mg）400ug舌下含化，靜脈滴注縮宮素20U。

1.3 評估依據(jù) 觀察兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量及術(shù)后24h出血量，并對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用t與X2分別檢驗(yàn)計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，若結(jié)果為P<0.05，則代表數(shù)據(jù)間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)皆經(jīng)由SPSS19.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量比較 下表1，研究組產(chǎn)婦的術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量均顯著低于對照組產(chǎn)婦，利用統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算后得出兩組數(shù)據(jù)具有顯著差異（P<0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量比較[（x±s），ml]

組別例數(shù)術(shù)中出血量術(shù)后2h出血量術(shù)后24h出血量

對照組31401.67±59.73249.06±53.72136.41±40.35

研究組31341.08±54.9157.31±23.7247.24±28.12

t3.339714.60288.1083

P0.00190.00000.0000

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較 研究組所有產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)后出血，對照組中12.90%（4/31）產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果為X2=4.2759，P=0.0387，差異顯著。

3 討論

產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦產(chǎn)道出現(xiàn)急性大量出血或持續(xù)性少量出血，相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果指出，我國大約每100例產(chǎn)婦當(dāng)中就會有2-3例患者發(fā)生產(chǎn)后出血，可嚴(yán)重威脅患者的身體健康，甚至導(dǎo)致其死亡[2]。

因此，對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血展開積極防治是降低我國產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵，尋找出一種有效、簡單、安全的產(chǎn)后出血預(yù)防方法十分必要。

本研究得出，研究組產(chǎn)婦的術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h出血量均顯著低于對照組產(chǎn)婦;研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率為0.00%（0/31），顯著低于對照組產(chǎn)婦的12.90%（4/31），利用統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算后得出兩組相關(guān)數(shù)據(jù)具有顯著差異（P<0.05）。目前，縮宮素仍為臨床方面對子宮收縮乏力進(jìn)行治療的首選藥物，在剖宮產(chǎn)手術(shù)的實(shí)際開展過程中，縮宮素的給藥方法與給藥途徑均會在不同程度上對藥物的止血效果產(chǎn)生影響，并可對患者產(chǎn)生一定心血管副作用，相關(guān)研究結(jié)果提示，對縮宮素進(jìn)行一定稀釋后為患者實(shí)施靜脈滴注，或緩慢注射小劑量縮宮素可有效降低對產(chǎn)婦血流動力學(xué)所產(chǎn)生的影響[3]。雖然，縮宮素治療可在一定程度上控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血癥狀，但其半衰期較短，且其主要依靠縮宮素受體發(fā)揮作用，受體占滿后則其所發(fā)揮的藥效達(dá)到最大值，此時再增加縮宮素用量也僅會加重對患者所產(chǎn)生的副作用，不會再起到任何產(chǎn)后出血控制作用，因此，縮宮素對產(chǎn)后出血的臨床療效十分有限[4]。本研究中為研究組患者加用的米索前列醇系一種天然前列腺素E衍生物，近些年來，相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)米索前列醇具備與人體體內(nèi)所分泌前列腺素PG等同的子宮收縮作用，對子宮體及子宮下段均有收縮作用，并可分解膠原纖維、排列疏松，使產(chǎn)婦宮頸得到良好軟化，對于縮小宮腔、排出宮腔積血、減少出血十分有利。在米索前列醇的實(shí)際應(yīng)用過程中，極個別產(chǎn)婦可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，該不良反應(yīng)癥狀通常較輕微，在用藥后1-2個小時可自行緩解，因此，在對米索前列醇進(jìn)行應(yīng)用的實(shí)際過程中需密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時為其實(shí)施對癥處理。除上述輕微不良反應(yīng)外，米索前列醇具有臨床效果良好、價格低廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，在基層醫(yī)院接受治療的農(nóng)村低收入產(chǎn)婦群體中具有十分廣闊的應(yīng)用空間，臨床價值顯著。

可見，米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療方案可顯著降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量，使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦所面臨的產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得到有效規(guī)避。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳明梅. 米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2017， 33（16）： 2509-2511.

[2] 張娟，李華，黃娟娟，等. 卡貝縮宮素、米索前列醇和縮宮素對預(yù)防選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志. 2017， 25（05）： 314-317.

[3] 劉蔚曼. 米索前列醇宮腔內(nèi)給藥聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的療效觀察[J]. 中國臨床新醫(yī)學(xué). 2018， 11（03）： 231-234.

[4] 申月紅. 宮腔內(nèi)置入米索前列醇聯(lián)合縮宮素用于預(yù)防妊高征剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志. 2017， 10（11）： 60-61.