肺部超聲在呼吸危重癥患者中的作用有哪些

李強(qiáng)

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）09-060-01

某男性患者，78歲，咳嗽時間已經(jīng)超過50年，近半個月因溫度降低，天氣變化快，咳嗽情況加重。在經(jīng)過一般藥物治療后效果不明顯，甚至出現(xiàn)了咳血現(xiàn)象。該男性患者在鎮(zhèn)上衛(wèi)生院進(jìn)行診斷后并未得到準(zhǔn)確結(jié)果，因此進(jìn)入市醫(yī)院展開檢查。該男性患者除咳嗽之外并無其它病癥，尤其是在冬季、感冒期間咳嗽癥狀變得嚴(yán)重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院僅以肺氣腫診斷，但患者突然用力的情況下會出現(xiàn)胸痛。因此對患者進(jìn)行了抗感染與胸腔閉式引流術(shù)治療。同時根據(jù)患者的胸腔積液進(jìn)行了定性檢查后，胸穿抽去胸水后，進(jìn)一步做高分辨胸部CT檢查，排除支氣管擴(kuò)張等疾病以明確咳血出現(xiàn)的主要原因。經(jīng)過胸部CT診斷為胸腔積液與慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病等。

一般情況下正常的肺部組織內(nèi)有大量的氣體存在，超聲波無法進(jìn)行傳導(dǎo)，我們要了解肺部情況的難度也普遍較大。但是當(dāng)患者出現(xiàn)肺部病變時，內(nèi)部氣體消失也能讓圖像變得更加清晰。以常規(guī)的肺部超聲檢查過程來看，患者取仰臥位進(jìn)行前胸膛掃描與側(cè)比掃描，分析是否有肺氣腫、胸腔積液的存在，之后取側(cè)臥位來觀察整個背部。如果是正常人，肺部聲像圖特征表現(xiàn)為含氣型組織，肺部超聲的聲阻抗差越大，則反射強(qiáng)度越強(qiáng)，出現(xiàn)混響回聲，經(jīng)過動態(tài)掃描后了解到肺部組織的運(yùn)動和滑動特征。

對于呼吸危重癥患者來說，所面臨的問題主要集中于三個方面。一是起病急，二是需要對病情展開動態(tài)評估;三是部分危重患者難以移動。而對呼吸危重癥患者的動態(tài)評估則非常關(guān)鍵，有助于明確診斷結(jié)果，并采取后續(xù)的治療發(fā)紺。一般情況下會采取胸部X線與CT進(jìn)行檢查，但不同的方案都具有其缺陷。與之相比肺部超聲的操作簡單，結(jié)果評估準(zhǔn)確，可以在患者床邊反復(fù)進(jìn)行，為臨床治療方案的確定提供更有價值的參考依據(jù)。因此我們應(yīng)合理分析肺部超聲在呼吸危重癥患者診斷治療過程中的具體作用，配合不同疾病類型的分析進(jìn)行研究分析。目前國外對于呼吸危重癥的肺部超聲已經(jīng)進(jìn)行了大量實(shí)踐，國內(nèi)也以此為基礎(chǔ)開展了諸多研究內(nèi)容。當(dāng)前超聲診斷技術(shù)水平的快速發(fā)展背景下，肺部超聲在疾病診斷中的應(yīng)用價值越來越高，甚至有代替胸部CT成為常規(guī)檢查方案的趨勢。

在20世紀(jì)90年代初期，開始出現(xiàn)床邊胸部超聲檢查的相關(guān)研究，分析了其對于危重癥患者的臨床意義，之后針對急性肺部疾病或呼吸綜合征患者的臨床超聲變化研究工作也一直有序展開，充分證明了其臨床價值要優(yōu)于傳統(tǒng)的X線檢查和CT檢查。例如在氣胸診斷過程中，氣胸的主要聲像圖特征是平流層征，可觀察肺點(diǎn)。經(jīng)過肺部超聲的掃描之后可以了解到肺滑逐漸消失，且平流層征會取代沙灘征。目前有研究利用快速超聲檢查來分析患者外傷性氣胸的診斷結(jié)果，結(jié)果表明在66例氣胸診斷后成功提示62例，靈敏度為93.9%，這一數(shù)據(jù)結(jié)果表明了氣胸診斷可以使用肺部超聲進(jìn)行輔助。又例如患者出現(xiàn)胸腔積液時，對于液體的檢查甚至比放射性檢查更加有效，在肺部超聲的支持之下進(jìn)行胸腔穿刺，不僅提升了穿刺成功率，也能減少并發(fā)癥發(fā)生的概率，對穿刺進(jìn)行輔助定位。所以有相關(guān)研究分析了超聲在肺結(jié)核所引起胸腔積液診斷中的價值，證明了其準(zhǔn)確性。對于部分機(jī)械通氣治療的危重癥患者來說，還能保障治療過程的安全性。

值得一提的是肺部超聲不僅在成年患者的診斷中能夠發(fā)揮作用，對于新生兒呼吸系統(tǒng)疾病或部分危重癥患兒來說同樣具有典型的臨床價值。例如以新生兒呼吸窘迫綜合征來說，經(jīng)彩色多普勒檢查后可以在肺實(shí)變區(qū)域發(fā)現(xiàn)血流信號，肺部呈現(xiàn)出彌漫性或肺泡間質(zhì)綜合征，A線消失。如果患兒癥狀較為危急，還能觀察到胸腔積液與肺實(shí)變情況的存在。所以我們可利用肺部超聲來觀察患兒的表現(xiàn)，有相關(guān)研究利用該方案與傳統(tǒng)X線檢查進(jìn)行了比較，不僅能觀察到肺泡間質(zhì)綜合征、斑片實(shí)變反應(yīng)的存在，同時還能明確早期診斷與后續(xù)隨訪的具體方案。當(dāng)然如果患者出現(xiàn)肺泡間質(zhì)綜合征時，肺部超聲表現(xiàn)也會產(chǎn)生改變。在一個正常的掃描切面下有不同的垂直于胸膜線的B線，在廢水中初期表現(xiàn)出間質(zhì)水腫加厚，同時胸膜下毛玻璃樣病變所導(dǎo)致的B先數(shù)量也和肺通氣缺失的程度有關(guān)，這說明對于肺泡間質(zhì)綜合征或急性肺水腫患者而言，其肺部超聲一旦表現(xiàn)出彌漫性白費(fèi)，并進(jìn)行B線監(jiān)測，就可以合理地評估患者的癥狀，分析液體復(fù)蘇治療方案是否能發(fā)揮有效的作用。除了對于危重癥患者的作用外，在一般肺部疾病的診斷中也能起到良好的作用。以肺炎為例，肺炎的超聲表現(xiàn)為B線增加、胸膜線異常，部分危重患者可觀察到肺滑動消失或胸腔積液。某研究對比了胸部CT檢查與肺部超聲檢查在重癥肺炎診斷方面的敏感性，結(jié)果表明無論是陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值還是特異性方面，肺部超聲的優(yōu)勢明顯，結(jié)果也具有統(tǒng)計學(xué)意義，有助于醫(yī)護(hù)人員制定針對性治療方案。

總體來看，不難看出肺部超聲在危重癥患者診斷治療中的應(yīng)用價值顯著，在后續(xù)的研究內(nèi)容中有助于我們對患者進(jìn)行床旁動態(tài)監(jiān)測，根據(jù)患者的病情變化趨勢確定常規(guī)檢查方案與后續(xù)的治療方案，充分保障患者的生命安全。