血清膽紅素水平與冠心病關系的探討

薛艷華 張德銘

摘 要 目的：比較冠心病患者與非冠心病患者、不同性別及不同病變程度冠心病患者血清膽紅素水平，分析血清膽紅素水平與冠心病之間的關系。方法：收集行冠狀動脈造影檢查患者321例，根據造影結果分為冠心病組168例及對照組153例。根據病變程度將冠心病組患者分為單支病變組58例、雙支病變組57例、多支病變組53例。采用重氮法測定兩組患者血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平。結果：冠心病組患者上述指標均低于對照組；男性冠心病患者上述指標均高于女性冠心病患者；多支病變組患者上述指標水平均低于單支病變組和雙支病變組患者。差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：血清膽紅素水平降低可能較易發生冠心病，隨病變嚴重程度的逐漸加重，血清膽紅素水平也隨之降低。

關鍵詞 總膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素 冠狀動脈造影 冠心病

中圖分類號：R541.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）15-0052-03

Investigation of the relationship between serum bilirubin levels and coronary heart disease

XUE Yanhua*， ZHANG Deming

（Special-needed Hospital Ward， the Branch of Tianjin Third Central Hospital， Tianjin 300250， China）

ABSTRACT Objective： To compare the serum bilirubin levels between the patients with or without coronary heart disease （CHD）， the different genders and the different pathological degrees and analyze the relationship between serum bilirubin levels and coronary heart disease. Methods： Three hundred and twenty-one inpatients who underwent coronary angiography were collected and divided into a control group with 153 cases and a coronary heart disease group with 168 cases according to the results of coronary angiography and the later was further divided into a single vessel lesion subgroup （58 cases）， a double vessel lesion subgroup （57 cases） and a multiple vessel lesion subgroup （53 cases） based on the degree of lesion. Serum total bilirubin（TBIL）， direct bilirubin （DBIL） and indirect bilirubin （IBIL） levels were determined by diazotization. Results： These indicators mentioned above were lower in the CHD group than the control groups， were higher in male patients with CHD than female patients with CHD and were lower in the multiple vessel disease subgroup than the single and double vessel disease subgroups（P<0.05）. Conclusion： The reduction of serum bilirubin level may be more prone to coronary heart disease and serum bilirubin levels will be reduced with the gradual increase of the severity of the disease.

KEy WORDS TBIL； DBIL； IBIL； coronary arteriography； coronary heart disease

冠心病是臨床上常見的慢性心血管疾病，發病機制較為復雜，危險因素眾多。年齡、性別、吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂、家族史等傳統冠心病危險因素已得到廣泛共識。膽紅素是血紅蛋白的代謝產物，一直用于肝膽及血液系統疾病的診斷。研究表明[1]，血清膽紅素水平與冠心病的發生、發展有著密切的關系。低血清膽紅素水平可能是冠心病的一個新的危險因素[2]。本文通過比較168例冠心病患者與153例非冠心病患者、不同性別及不同病變程度冠心病患者血清膽紅素水平，旨在分析血清膽紅素水平與冠心病之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年6月—2018年6月在我院住院并行冠狀動脈造影檢查患者321例，根據造影結果分為冠心病組及對照組。冠心病組168例，符合美國心臟病協會冠心病診斷標準，其中男94例，女74例，年齡50～78歲，平均（62.4±9.7）歲；對照組153例，冠狀動脈造影檢查正常、且無冠心病家族史，其中男86例，女67例，年齡50～78歲，平均（61.7±10.2）歲。均排除合并嚴重心、肝、腎功能不全、肝膽疾病、貧血及溶血、免疫性疾病、正在服用影響膽紅素代謝藥物患者。兩組患者年齡、性別差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影檢查

采用標準Judkins法行選擇性冠狀動脈造影，由經驗豐富的心內科醫生通過計算機定量分析系統分析冠狀動脈狹窄程度，判定結果。根據病變程度將冠心病組患者分為單支病變組58例、雙支病變組57例、多支病變組53例。

1.2.2 血清膽紅素水平測定

抽取患者空腹12 h以上靜脈血5 ml，應用全自動生化分析儀，采用重氮法測定血清總膽紅素（total bilirubin， TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin， DBIL）、間接膽紅素（indirect bilirubin， IBIL）水平。

1.3 統計學處理

選用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，采用t檢驗、單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病組和對照組患者血清膽紅素水平比較

冠心病組患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 不同性別及不同病變程度冠心病患者血清膽紅素水平比較

男性冠心病患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平均高于女性冠心病患者，差異均有統計學意義（P<0.05）；不同病變程度冠心病患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平差異均有統計學意義（P<0.05），其中多支病變組患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平均低于單支病變組和雙支病變組患者，差異均有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

膽紅素是人體膽汁中的主要色素，是血液循環中衰老紅細胞裂解釋放出的血紅蛋白在肝、脾及骨髓單核-吞噬細胞系統中分解代謝的自然產物。過去一直認為膽紅素是人體內的 毒性代謝產物，可損害神經系統，影響大腦發育。在臨床上，血清膽紅素水平常作為判定黃疸的重要依據及評價肝功能的生化指標之一。隨著不斷深入研究發現，膽紅素也是體內生理性抗氧化劑，具有抗炎、抗氧化等功能，對人體多種組織和器官起保護作用[3]。

本文通過比較168例冠心病患者與153例非冠心病患者血清膽紅素水平，結果顯示，冠心病組患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平均低于對照組（P<0.05），與樊鵬燕等[4]研究結果一致，提示血清膽紅素水平降低在冠心病患者疾病的發生與發展過程中發揮著重要的作用。冠狀動脈粥樣硬化和內壁斑塊形成是冠心病的主要病理基礎，過氧化脂質和超氧自由基在冠心病病理生理過程的發生和發展中起到了重要作用。膽紅素可通過氧化還原循環，清除過度產生的活性氧自由基而發揮抗氧化作用，阻止脂質氧化，還可抑制血管平滑肌細胞增殖，抑制平滑肌泡沫細胞形成，保護血管內皮功能，阻止或減慢動脈粥樣硬化[5]。血清水平膽紅素水平在生理范圍內降低，導致體內抗氧化物質減少，不能有效發揮抑制脂質過氧化的作用，特別是抑制低密度脂蛋白的氧化修飾，而低密度脂蛋白的氧化產物是在動脈粥樣硬化過程中起核心作用[6]。血清膽紅素水平降低時常伴有血紅素加氧酶的下降，后者可將血紅素催化降解成一氧化碳、膽綠素等具有不同生物活性的代謝產物，發揮抗氧化、抑制血小板聚集和血管平滑肌細胞增生、保護血管內皮細胞等功能，在抗動脈粥樣硬化過程中起重要調節作用[7]。膽紅素還能增加膽固醇的溶解性及清除，促進膽固醇從膽汁中排除，有利于膽固醇代謝，從而達到預防動脈粥樣硬化的目的[8]。

本文結果還顯示，男性冠心病患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平均高于女性冠心病患者（P<0.05），考慮可能與本文中所收集冠心病患者平均年齡較大，多為絕經后女性，其內源性雌激素的降低影響了膽紅素代謝所致[9]。不同病變程度冠心病患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平差異均有統計學意義（P<0.05），其中多支病變組患者血清TBIL、DBIL、IBIL水平均低于單支病變組和雙支病變組患者（P<0.05），提示隨著冠狀動脈病變嚴重程度的加重，血清膽紅素水平隨之下降。

綜上所述，血清膽紅素水平與冠心病的發生相關，血清膽紅素水平降低可能較易發生冠心病，且隨病變嚴重程度的加重，血清膽紅素水平也降低。因此，臨床上應引起重視，加強檢測和控制血清膽紅素水平，采取相應措施可能會減少冠心病的發生。

參考文獻

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[7] 魏剛， 黃維義. 血紅素氧合酶-1抗動脈粥樣硬化作用與機制的研究進展[J]. 心血管病學進展， 2018， 39（1）： 79-83.

[8] 劉思成， 趙昱， 陳暉. 不同冠狀動脈病變的急性冠狀動脈綜合征患者膽固醇和膽紅素水平的比較[J]. 醫學綜述， 2018， 24（13）： 2517-2520； 2525.

[9] 馬娟. 雌激素及膽紅素與絕經后女性冠心病的相關性研究[D]. 鄭州： 鄭州大學， 2013.