動態腦電圖結合腦干聽覺誘發電位評估50例昏迷患者預后的應用效果

秦楠 張雪青

摘 要 目的：探討動態腦電圖結合腦干聽覺誘發電位在評估昏迷患者預后中的應用效果。方法：選取50例ICU昏迷患者作為研究對象，分別采用GCS評分、動態腦電圖、腦干聽覺誘發電位及動態腦電圖聯合腦干聽覺誘發電位對其預后進行評估，并將預后評估結果和臨床預后進行比較分析。結果：動態腦電圖聯合腦干聽覺誘發電位評估昏迷患者預后的準確性、特異性、敏感性和誤診率顯著優于GCS評分評估（86.00% vs 60.00%，88.89% vs 70.00%，84.38% vs 60.00%，11.11% vs 30.00%）。結論：動態腦電圖聯合腦干聽覺誘發電位評估昏迷患者預后可顯著提高準確性、特異性、敏感性，降低誤診率，可作為評估昏迷患者預后的一種可靠方法。

關鍵詞 昏迷 預后評估 GCS評分 腦干聽覺誘發電位

中圖分類號：R444 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）15-0048-02

Application effect of dynamic electroencephalogram combined with brainstem auditory evoked potential in the evaluation of prognosis of 50 comatose patients

QIN Nan*， ZHANG Xueqing

（Department of Electrophysiological Division， Tianjin Huanhu Hospital， Tianjin 300350， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the effect of the application of ambulatory electroencephalogram combined with brainstem auditory evoked potential in the assessment of prognosis of coma patients. Methods： Fifty coma patients were selected as subjects and their prognosis was evaluated by GCS score， dynamic EEG， brainstem auditory evoked potential and dynamic EEG combined with brainstem auditory evoked potential， and the results were compared with clinical prognosis and analyzed. Results： The accuracy， specificity， sensitivity and misdiagnosis rate of the prognosis of coma patients assessed by ambulatory electroencephalogram combined with brainstem auditory evoked potential were significantly better than GCS score （86.00% vs 60.00%， 88.89% vs 70.00%， 84.38% vs 60.00%， 11.11% vs 30.00%， respectively）. Conclusion： Ambulatory electroencephalogram combined with brainstem auditory evoked potential for the prognosis assessment of coma patients can improve the accuracy， specificity， sensitivity and misdiagnosis rate and can be used as a reliable method for the prognosis assessment of coma patients.

KEy WORDS coma； evaluate the prognosis； GCS score； brainstem auditory evoked potential

昏迷是一種高級神經活動被高度抑制的嚴重的意識障礙，隨著器官移植技術和倫理學的不斷發展，如何客觀、快速、準確、可靠的對昏迷患者的預后進行判斷對治療方案制定、告知家屬病情等均具有重要意義。目前，臨床用于昏迷患者預后評估的項目較多，但以臨床觀察和檢查為主，且假陽性率較高。因此，本研究將對大腦皮層功能改變敏感性較高的動態腦電圖和對腦干功能改變敏感性較高的腦干聽覺誘發電位聯合用于評估昏迷患者預后，以期為評估昏迷患者預后的評估提供新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2012年1月—2017年12月收治的50例ICU昏迷患者作為研究對象，納入標準：所有患者均為首次發病，無自動睜眼動作及語言反應能力，且該癥狀持續>20 h；所有患者家屬對本研究內容及目的知情同意并自愿參與；排除標準：澹妄、嗜睡等患者，閉鎖綜合癥患者，癡呆和精神疾病患者，藥物或低溫導致昏迷患者，資料不全者及不能配合完成研究者。其中男28例，女22例；年齡19～69歲，平均年齡（50.1±4.6）歲；昏迷原因：腦梗死11例，腦出血14例，重度顱腦損傷9例，感染中毒性休克5例，心肺復蘇術后5例，重癥腦炎6例；格拉斯哥評分（Glasgow coma score， GCS）<8分；均在發病后1周內進行電生理檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 GCS評分

GCS評分采用Glasgow昏迷量表進行，量表包含睜眼、語言和運動3個維度，總分15分，評分與意識障礙程度呈反比，8分以下為昏迷。

1.2.2 動態腦電圖監測

動態腦電圖采用神經中央檢測系統（美國Cadwell公司，型號：Easy III）進行監測，在對患者基本生命體征進行監護的同時進行腦電圖描記，描記時間>24 h；按近似國際10/20系統標準放置電極（Fp1、Fp2、C3、C4、T3、T4、O1、O2、P3、P4），圖形生成后自動存盤以便后期使用。

1.2.3 腦干聽覺誘發電位監測

腦干聽覺誘發電位使用誘發電位儀（美國Nicolet公司，型號：EDX）進行監測，參考點為Cz，接地點為Fpz，記錄點為A1、A2（兩側耳垂位置），一側耳給予120 dB刺激，對耳以60 dB的白噪音掩蔽，分析時間為10 ms，疊加1 500～2 000次，重復監測兩次以上，選取重疊良好的波形作為結果；換對側耳進行分析；之后對波形進行記錄分析。

1.3 觀察指標

對3種監測方法的準確性、特異性、敏感性和誤診率進行記錄分析；準確性=（真陽性+真陰性）/總例數×100%，特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，誤診率=假陽性/（假陽性+真陰性）×100%。

1.4 預后評判標準

發病后3個月或患者死亡為本研究預后判定的終點。臨床預后：康復及殘疾生存者為預后良好，死亡及植物狀態者為預后不良；GCS評分預后：GCS評分>8分者為預后良好，GCS評分≤8分者為預后不良；動態腦電圖預后：動態腦電圖參照Synek等[1]的分級標準分為5級，Ⅰ、Ⅱ級為預后良好，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級為預后不良；腦干聽覺誘發電位預后：腦干聽覺誘發電位參照Hall等[2]的分級標準分為4級，Ⅰ、Ⅱ級為預后良好，Ⅲ、Ⅳ級為預后不良；動態腦電圖聯合腦干聽覺誘發電位預后：動態腦電圖和腦干聽覺誘發電位有一個預后良好則判定為預后良好。預后良好為陽性，預后不良為陰性。假陽性是評分結果為陽性，而實際臨床預后是陰性；假陰性是評分結果為陰性，而實際臨床預后為陽性；真陽性是臨床預后和評分結果都是陽性；真陰性是臨床預后和評分結果都是陰性。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 21.0進行分析，計數資料采用百分比表示，進行卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

動態腦電圖聯合腦干聽覺誘發電位評估預后的準確性、特異性、敏感性和誤診率均顯著優于GCS評分評估預后（P<0.05，表1、表2）。

3 討論

人類正常意識狀態是由大腦皮層的結構和功能的完整性和腦干上行網狀激活系統共同維持，當上述結構發生病變時可能影響功能的正常發揮，導致患者出現意識障礙，嚴重的可能導致患者昏迷。昏迷是一種臨床危重癥，對昏迷患者的預后進行準確判斷具有重要臨床意義。

GCS評分法是最常用的評估方法，但對殘疾生存及植物狀態患者的預后判斷誤診率較高，即患者臨床表現差但預后良好，因此，該方法用于評估昏迷患者的預后應用價值有限[3-4]；分析原因可能是該量表主要從語言、睜眼及運動3個維度進行評估，不能很好反應腦損傷程度；其次受評估者主觀因素影響較大；最后，容易受麻醉藥物、氣管插管、失語等因素影響。隨著電生理學發展，臨床也將其應用于大腦功能的評價并取得較好成績，其中用于昏迷患者預后評估的常用技術為動態腦電圖和腦干聽覺誘發電位。動態腦電圖可通過長時間監測昏迷患者準確反應患者腦電活動的動態變化，進而評價大腦皮層功能，值得注意的是，動態腦電圖無法恰當地表現腦干功能[5-6]。腦干聽覺誘發電位可較好反應腦干功能，但對大腦皮層評估有限；而對多數昏迷患者，很難區分是單純大腦皮層或是腦干病變所致；因此本研究將動態腦電圖和腦干聽覺誘發電位聯合用于昏迷患者預后中。

本研究結果顯示，動態腦電圖聯合腦干聽覺誘發電位評估昏迷患者預后的準確性、特異性、敏感性和誤診率顯著優于GCS評分評估，提示我們，動態腦電圖聯合腦干聽覺誘發電位評估昏迷患者預后可顯著提高準確性、特異性、敏感性，降低誤診率，可作為評估昏迷患者預后的一種可靠方法。

參考文獻

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