強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理對腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響

曾明梅 蔡萌

(陜西省安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000)

腦梗死是臨床常見的腦血管病變之一，是因局部腦組織血液供應(yīng)失常進(jìn)而造成腦組織缺氧或者缺血性改變的一種神經(jīng)功能缺失性病變，在臨床患者主要表現(xiàn)出肢體麻木、頭昏、無力等[1]，若未能給予及時(shí)治療，極易造成患者癱瘓，對患者的身心造成惡劣影響，因此在治療后及時(shí)給予患者康復(fù)護(hù)理對于患者的恢復(fù)有極為重要的作用和意義，目前，臨床常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)已經(jīng)不能滿足患者的需求，護(hù)理效果不顯著[2]，患者以及家屬均不認(rèn)可，為了進(jìn)一步改善腦梗死偏癱患者的預(yù)后，改善患者的肢體功能，在本次探究中，對腦梗死偏癱患者予以強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，并分析其護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2018年1月我科收治的106例腦梗死偏癱患者為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)腦梗死偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；處于恢復(fù)期且病情穩(wěn)定；一側(cè)或者雙側(cè)肢體偏癱；患者意識均清晰；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干壞死者；缺血性神經(jīng)異常；不能配合研究者。隨機(jī)將106例患者分為康復(fù)組與對照組，各53例。對照組中男28例，女25例；年齡為60～84歲，平均(67.54±7.82)歲；其中腦血栓19例，腦栓塞20例，腦腔隙腦梗死14例；左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱23例，雙側(cè)偏癱5例；康復(fù)組中男30例，女23例；年齡為61～82歲，平均(67.81±6.62)歲；其中腦血栓18例，腦栓塞22例，腦腔隙腦梗死13例；左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱23例，雙側(cè)偏癱6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，主要包括與患者、家屬積極溝通交流，掌握患者的個(gè)人情況，包括性格、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況等，積極改善患者心理狀況，幫助患者消除焦慮等負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者，并幫助其樹立康復(fù)信念，積極預(yù)防泌尿、呼吸系統(tǒng)感染，預(yù)防肢體痙攣等；定時(shí)幫助患者翻身、指導(dǎo)患者舉臂以及抬腿訓(xùn)練等；在此前提下，康復(fù)組給予患者強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括：(1)護(hù)理以及康復(fù)師要共同輔助患者進(jìn)行被動(dòng)肢體訓(xùn)練，2次/d，30 min/次，通過肢體的訓(xùn)練幫助患者活動(dòng)肢體的關(guān)節(jié)、肌肉等，同時(shí)注意訓(xùn)練過程要循序漸進(jìn)，動(dòng)作幅度有小到大，從小關(guān)節(jié)過渡到大關(guān)節(jié)，循序提高患者的肌肉與關(guān)節(jié)靈活性。在鍛煉中，護(hù)理人員要多鼓舞患者，注意防護(hù)措施，隨著訓(xùn)練的加強(qiáng)，逐漸減少對患者的輔助，鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉；(2)肢體的按摩干預(yù)，通過拿捏、揉按患者四肢達(dá)到促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，重點(diǎn)揉按如曲池、足三里等穴位，按摩動(dòng)作幅度不可過大，以患者能夠接受為宜，此外要著重按摩淋巴密集區(qū)，例如腹股溝、可腋窩、鎖骨上窩等。對肢體以及部分穴位等按摩，2次/d，30 min/次，從而促進(jìn)肢體肌肉組織的快速恢復(fù)；(3)坐起、站立訓(xùn)練，依據(jù)患者的自身情況，輔助患者進(jìn)行坐起、站立的訓(xùn)練，隨著患者病情的逐漸好轉(zhuǎn)，承受能力逐漸加強(qiáng)，此時(shí)需要重視坐起與站立的訓(xùn)練，延長訓(xùn)練時(shí)間，在開始，可以保持坐起角度在60°，隨著訓(xùn)練難度的提高，坐起角度應(yīng)該以90°為宜，站立練習(xí)則要循序漸進(jìn)，對于部分站立困難者，可以先在床邊進(jìn)行雙腿下垂訓(xùn)練，30 min/次，從而提高患者髖關(guān)節(jié)以及脊椎骨的鍛煉進(jìn)而為站立做好充分準(zhǔn)備；(4)認(rèn)知干預(yù)，由于腦梗死病情的因素，造成患者認(rèn)知功能下降，影響患者恢復(fù)，為了提高患者的認(rèn)知能力，進(jìn)而改善患者的視、聽等感知能力，護(hù)理人員可以利用患者日常生活中感興趣的用品或者事物來進(jìn)行刺激干預(yù)，同時(shí)在日常溝通中可以刻意在患者患側(cè)，不斷提醒患者，從而提高患者的認(rèn)知能力。

1.3觀察及評價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者肢體功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量、生活能力，其中肢體功能采用運(yùn)動(dòng)功能評分法(FMA)進(jìn)行評價(jià)[4]，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙：FMA<50分；明顯運(yùn)動(dòng)障礙：51分

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后FMA評分變化比較 干預(yù)前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組FMA評分均有升高，且康復(fù)組FMA評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA評分變化比較分]

2.2兩組患者干預(yù)前后改良Barthel指數(shù)評分比較 干預(yù)前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組改良Barthel指數(shù)評分均有升高，且康復(fù)組改良Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后改良Barthel指數(shù)評分比較分]

2.3兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量水平變化 出院時(shí)，康復(fù)組患者的生活質(zhì)量各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量水平變化分，n=53]

3 討 論

腦梗死好發(fā)于中老年人群體，近年有低齡化趨勢，但年齡仍以50～60為主，是一種臨床常見的腦血管疾病，多因腦供血障礙引發(fā)的缺氧缺血壞死所導(dǎo)致[7]。在目前，腦梗死發(fā)病率不斷升高且據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示在整個(gè)腦血管病變中，發(fā)病率約占1/4左右[8]。偏癱是腦梗死的常見并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)，因此在積極治療的同時(shí)，如何改善患者的肢體功能恢復(fù)，提高患者生活能力及生活質(zhì)量成為當(dāng)前臨床關(guān)注重點(diǎn)。雖然目前醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，腦梗死的治療效果有顯著提高，但腦梗死偏癱的發(fā)生率仍較高且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，部分患者因此無法生活自理，而目前常規(guī)的康復(fù)護(hù)理無法滿足患者的需求，延長了患者的恢復(fù)時(shí)間，加重了患者的心理負(fù)性情緒，消磨了患者積極康復(fù)的信念，容易滋生患者消極情緒，非常不利于患者的康復(fù)[9]。

強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)是由護(hù)理人員與康復(fù)師共同協(xié)作完成，為患者提供了更加科學(xué)的康復(fù)護(hù)理，在護(hù)理人員的指導(dǎo)和干預(yù)下，積極鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立康復(fù)的信心，通過肢體的按摩干預(yù)等，改善肢體的功能，促進(jìn)患者肢體血液的循環(huán)，預(yù)防水腫發(fā)生，進(jìn)而加快患者的恢復(fù)，在干預(yù)過程中，護(hù)理人員能積極與患者進(jìn)行情感的交流，通過坐起、站立練習(xí)等，幫助患者康復(fù)，讓患者感受到每日的進(jìn)步，認(rèn)識到不斷訓(xùn)練對于肢體恢復(fù)的價(jià)值和意義，從而對治療與康復(fù)充滿信心，樂觀面對自身病情，此外通過認(rèn)知干預(yù)幫助患者提升注意力，集中在患肢上，有意識地鼓舞患者，從而幫助患者主動(dòng)鍛煉患側(cè)，促使患者快速的康復(fù)。在本次的分析中顯示康復(fù)組患者的肢體功能評分明顯高于對照組，患者的生活質(zhì)量各維度評分顯著高于對照組，且患者的生活能力評分也明顯高于對照組(P<0.05)，由此可見針對于腦梗死偏癱患者的實(shí)際情況，給予有效的強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者的肢體功能，且隨著患者肢體功能的逐漸康復(fù)，促使患者能夠自我完成日常生活中的一些工作或者事物，例如進(jìn)食、入廁、洗漱等，從而提高患者的生活能力，減輕了家屬的負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了患者的自信，給予患者極大的鼓舞和支持，進(jìn)而患者的生活質(zhì)量水平也明顯改善，這也與文獻(xiàn)[10]相一致。

綜上所述，對于腦梗死偏癱患者，給予積極有效的強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠明顯促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高了患者的日常生活能力，改善其生活質(zhì)量水平，臨床護(hù)理中極具應(yīng)用價(jià)值。