2015—2018年遵義地區男性精液質量分析

祝小波 楊智敏 揚名慧 程宇凌 劉佑斌 刁英 范芳

(1.遵義醫科大學附屬醫院生殖中心，貴州 遵義 563003；2.遵義醫科大學生物化學教研室，貴州 遵義 563003)

目前，全世界約有15%的人受不孕不育的困擾，其中男女雙方各占50%左右[1-2]。男性不育并非獨立的男性疾病，而是由自身和環境等多種因素造成[3]。眾多研究表明，男性精子質量呈現下降趨勢，其中精子濃度和精子數量更是出現大幅的下降[4-6]。男性精液質量分析是評價男性生育能力的重要方法，同時也是男性不育診斷的重要依據，因此調查分析本地區男性精液質量情況，對男性不育的診斷具有重要意義。本資料收集2015年08月至2018年11月在遵義醫科大學附屬醫院生殖中心實驗室進行精液質量檢查標本共25 401份，對其進行統計處理，試分析該人群近4年精液質量變化情況，并初探本地男性年齡與精液質量各參數變化的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年08月至2018年11月遵義醫科大學附屬醫院生殖中心實驗室進行精液常規及精子形態檢查報告共25 401份，年齡17～69歲，平均年齡(31.69±7.60)歲。

1.2方法 所有患者均嚴格禁欲2～7 d，手淫法收集一次射精的全部精液于無菌帶刻度的試管內，隨即置于37 ℃水浴箱，液化檢測，院外取精者需37 ℃保溫，在1 h內送檢。采用計算機輔助精子分析系統，參照WHO《人類精液檢查與處理實驗室手冊》標準，對精子濃度、活力、前向運動率等各項指標進行分析。采用Testsiplets染色板染色，光學顯微鏡分析精子形態。主要儀器：全自動精子質量分析系統(上海北昂醫療技術有限公司)；Testsiplets染色玻片(德國Waldeck GmbH & Co.KG公司)；奧林巴斯光學顯微鏡(日本奧林巴斯)。正常精液判斷標準：根據WHO《人類精液檢查與處理實驗室手冊》規定，(1)精液體積1.5～6.0 mL，精液液化時間<60 min，pH值 7.2～8.0；(2)精子濃度≥15×106/mL，精子前向運動率(a+b)≥32%或精子總活力(a+b+c)≥40%；(3)精子正常形態率≥4%。同時達到以上標準則為精液質量正常，其中一項不達標則為異常精液。患者連續三次精液檢查均未發現精子，則為無精子癥。

2 結 果

2.1精液各參數基本情況 25 401份精液標本中，精液正常者5 614份，占22.10%，異常者19 787份，占77.90%，其中無精子癥共1 248份，占6.31%。精液質量異常組的精子濃度、精子總活力、精子前向運動率以及正常形態率均較精液質量正常組降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 精液樣本基本情況

注：與正常精液組相比，*P<0.05。

2.2不同年齡組精液質量分析 對檢測到精子的24 153例患者，按年齡≤20歲、 20～歲、30～歲及≥40歲分為四組，對四組的精液各參數進行統計分析，結果各組間精液量和pH值并無明顯差異(P>0.05)；隨著年齡的增加，精子濃度和精子總活率呈先升高然后降低的趨勢，但各組差異無統計學意義(P>0.05)；精子前向運動率、精子正常形態率在≥40歲年齡組最低，與其它三組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

參數≤20(歲)20～(歲)30～(歲)≥40(歲)n45911 7539 0132 928平均年齡18.72±2.9126.53±2.5135.10±2.8844.24±6.69pH值7.39±0.147.40±0.197.40±0.047.40±0.07精液量(mL)2.59±1.082.76±1.122.69±1.092.48±1.23精子濃度(106/mL)53.75±26.2555.12±27.7056.35±28.8746.70±30.59精子總活率(%)45.13±17.3647.64±18.1248.74±20.9540.61±19.33前向運動率(%)36.3±13.8037.16±14.1134.96±12.2924.12±9.18?正常形態比例(%)4.69±1.254.86±1.384.77±1.313.41±1.33?

注：與其余三組相比，*P<0.05。

2.3各年份精液質量分析 2015年至2018年各年精液質量分析顯示，四年間精液體積、精子濃度、精子總活力、精子前向運動率和精子正常形態率在一定范圍內波動，但精液質量各參數差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

年份年齡(歲)精液體積(mL)濃度((106/mL)精子總活率(%)精子前向運動率(%)正常形態率201530.69±7.332.53±0.9859.41±24.6747.13±15.1537.13±16.485.22±1.33201631.89±6.892.61±1.1256.29±25.8846.64±18.9335.53±13.564.75±1.13201729.12±7.832.75±1.0857.00±26.1448.34±17.4336.44±15.174.88±1.45201831.71±6.822.56±0.9755.42±28.5445.23±16.1635.94±13.934.53±1.55

3 討 論

目前，全球約15%的夫妻會面臨不孕不育的問題，其中一半左右由男性因素造成，近年來，男性不育患病率有上升的趨勢[7]。男性精子質量檢測是評價男性生育能力最為重要的指標，對男性精液質量進行統計分析，可為男性不育的治療提供一定的參考依據。

不育男性精子濃度、數量、精子形態以及精液體積和pH值與年齡息息相關。本資料對2015年8月至2018年11月遵義地區各年齡組精液質量分析表明，隨著年齡增加，精液量和pH值并無明顯變化，但≥40歲組精子濃度和精子總活率較其他三組低，雖然差異并無統計學意義，但也提示精子濃度降低和精子總活率下降與年齡密切相關，此外，≥40歲組精子前向運動率和正常形態率與其他三組相比明顯降低，亦表明年齡是影響精子質量的重要原因之一，這與易兵、周侃等[8-9]結果一致。

精液質量與男性生殖能力密切相關，研究[10]表明，男性精液質量受眾多內外界因素的影響，如生殖系統疾病，此外，吸煙、長時間熬夜等[11-12]行為也是引起精液質量下降的重要因素。研究報道，近幾十年來，全球范圍內男性精子數量在不斷下降，但我們對遵義地區2015至2018年各年精液質量分析發現，四年間精液質量各參數均為小幅度變化，其年間差異并無統計學意義，這可能與統計年限過短有關，若要準確判斷精液質量各參數變化趨勢，還應收集較長時間跨度和大樣本的精液標本作為研究對象。