產(chǎn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與防控對(duì)策

趙倩 何琛 張渝偵

(貴陽(yáng)市婦幼保健院院感科，貴州 貴陽(yáng) 550003)

隨著國(guó)家二胎政策的全面放開(kāi)，育齡婦女進(jìn)行自然分娩的數(shù)量近幾年呈上升趨勢(shì)，與此同時(shí)產(chǎn)婦及新生兒的健康也成為國(guó)家和社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。產(chǎn)婦醫(yī)院感染不僅對(duì)其身體造成影響，同時(shí)也增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；產(chǎn)科醫(yī)院感染存在區(qū)域性差異，應(yīng)結(jié)合本區(qū)域感染的特征及危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的預(yù)防控制措施[1]。為進(jìn)一步降低產(chǎn)科產(chǎn)婦的醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證母嬰健康，本研究采用全面綜合調(diào)查方式，探討產(chǎn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及對(duì)應(yīng)的防控措施。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 隨機(jī)選取醫(yī)院2018年1—12月產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦16179例為調(diào)查研究對(duì)象。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查方法，利用醫(yī)院感染實(shí)施監(jiān)控系統(tǒng)，參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》及臨床醫(yī)生報(bào)告院感報(bào)表，對(duì)產(chǎn)婦醫(yī)院感染發(fā)生情況、感染部位及產(chǎn)婦年齡、分娩方式、分娩季節(jié)、住院時(shí)間、妊娠并發(fā)癥、留置導(dǎo)尿等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0對(duì)調(diào)查產(chǎn)婦的相關(guān)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1感染率與感染部位 本次共調(diào)查產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦16 179例，醫(yī)院感染126例次，感染率為0.78%。126例醫(yī)院感染中，上呼吸道感染及生殖道感染(產(chǎn)褥感染)最多，為76例次及16例次，分別占比60.3%及12.7%。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)科產(chǎn)婦醫(yī)院感染部位分布

2.2醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分布情況 調(diào)查的16179例產(chǎn)婦中，年齡<35歲者13 100例，占比81.0%，≥35歲者3079例，占比19.0%；5002例產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，占比30.9%，11177例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，占比69.1%。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分布情況

2.3醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 調(diào)查結(jié)果顯示，年齡>35歲、剖宮產(chǎn)、住院時(shí)間超過(guò)7 d、產(chǎn)婦有胎膜早破、妊娠合并貧血、妊娠合并糖尿病、留置導(dǎo)尿及瘢痕子宮是產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

續(xù)表

表3

3 討 論

調(diào)查結(jié)果表明，該院產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦醫(yī)院感染率為0.78%，較國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道偏低[2]，這可能與醫(yī)院產(chǎn)科患者周轉(zhuǎn)較快有關(guān)。住院時(shí)間>7 d是產(chǎn)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[3]一致，由于醫(yī)院是各類病原微生物聚集的場(chǎng)所，住院分娩產(chǎn)婦多，病室擁擠，環(huán)境嘈雜，加之探視人員往來(lái)較多，較大程度影響產(chǎn)婦休息，降低產(chǎn)婦抵御各類病原微生物的能力，隨著產(chǎn)婦住院時(shí)間增加，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)增加。剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦一方面由于氣管插管通氣，有可能造成呼吸道粘膜損傷，破壞氣道保護(hù)屏障，引起呼吸道醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)增加；另一方面產(chǎn)婦因手術(shù)可增加出血量，使機(jī)體免疫功能降低，從而繼發(fā)感染的概率增加。如發(fā)生胎膜早破，隨著破膜時(shí)間距妊娠結(jié)束時(shí)間的延長(zhǎng)，母體上行感染的機(jī)會(huì)增加，是引起生殖道病原微生物上行感染最常見(jiàn)的原因[4]，其不僅可以誘發(fā)早產(chǎn)，而且會(huì)增加宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染的機(jī)會(huì)。高齡產(chǎn)婦由于年齡增大，機(jī)體各器官功能降低，容易受到各類有害因素的侵害而發(fā)生醫(yī)院感染。妊娠合并貧血或糖尿病產(chǎn)婦，一方面增加住院治療時(shí)間，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)增加；另一方面貧血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦各個(gè)器官供血不足，嚴(yán)重貧血還會(huì)使機(jī)體免疫功能降低，糖尿病患者血液和組織液葡萄糖濃度增高，是良好的微生物培養(yǎng)基，且糖尿病病人由于代謝紊亂，微循環(huán)障礙等原因，抗感染和修復(fù)能力下降，均可以導(dǎo)致感染的發(fā)生。產(chǎn)后留置導(dǎo)尿產(chǎn)婦，如插尿管時(shí)操作不規(guī)范造成尿道損傷、無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格或術(shù)后尿管護(hù)理不當(dāng)，加上女性特有的生理解剖特點(diǎn)，定植在胃腸道的病原菌可能通過(guò)導(dǎo)尿管上行侵入膀胱，增加了泌尿生殖系統(tǒng)感染的幾率[5]。有研究表明，瘢痕子宮前置胎盤的發(fā)生率比正常子宮增高近5倍，前置胎盤可增加胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)，胎盤植入極容易引起致命性大出血，會(huì)導(dǎo)致后期產(chǎn)婦失血性貧血、住院時(shí)間增加甚至二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，極大地增加了醫(yī)院感染發(fā)生的可能性。本次調(diào)查中，不同季節(jié)產(chǎn)婦醫(yī)院感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)冬春季產(chǎn)婦醫(yī)院感染率較高的相關(guān)報(bào)道不一致[7-8]，可能是由于醫(yī)院加強(qiáng)了冬春季病室通風(fēng)及空氣消毒，降低了空氣中病原微生物的濃度；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬的宣教，減少探視人員，產(chǎn)婦也做好相應(yīng)的保暖措施，減少了呼吸道醫(yī)院感染的發(fā)生。

隨著二胎政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦隨之增加，在進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)婦孕產(chǎn)期宣教，開(kāi)展孕產(chǎn)期保健知識(shí)講座，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食，加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，合理控制體質(zhì)量，減少或早期發(fā)現(xiàn)妊娠期貧血及妊娠期糖尿病等并發(fā)癥并及時(shí)采取相應(yīng)的診療措施，增加產(chǎn)婦免疫力。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩，減少剖宮產(chǎn)率，如確需剖宮產(chǎn)，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)要求規(guī)范操作，并做好切口護(hù)理及換藥，是減少醫(yī)院感染發(fā)生的有效措施。產(chǎn)科病區(qū)要按要求做好病室清潔消毒，特別是床單的消毒，病室每天通風(fēng)或空氣消毒，保證病室內(nèi)空氣清新整潔，細(xì)菌菌落數(shù)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)范要求，以減少產(chǎn)婦呼吸道醫(yī)院感染的發(fā)生。盡量避免各類侵入性操作，注意做好導(dǎo)尿管插管時(shí)無(wú)菌技術(shù)操作的規(guī)范性，每天評(píng)估留置導(dǎo)尿的必要性，盡可能縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，減少產(chǎn)婦泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，加強(qiáng)科學(xué)的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)監(jiān)控，落實(shí)全方位醫(yī)院感染干預(yù)措施，針對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，重視產(chǎn)婦孕產(chǎn)期宣教，對(duì)減少產(chǎn)婦醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，保證產(chǎn)婦安全，保障母兒健康具有重要意義。