超聲診斷胎盤早剝與臨床病理結果對照分析

張杰 陳玉紅 牛學利

(1.榆林市府谷縣人民醫院婦產科，陜西 榆林 719499；2.陜西省森工醫院超聲科，陜西 西安 710300)

胎盤早剝是指孕婦妊娠20周后正常位置的胎盤于胎兒娩出前與子宮壁剝離，導致胎兒宮內位置異常，稱之為胎盤早剝。胎盤早剝為妊娠中晚期的嚴重并發癥之一[1]，其發病緊急，病情發展快，受到胎兒活動的影響，胎盤剝離程度可能在較短時間內發生較大變化，若不能及時處理，可能導致胎兒窒息、早產甚至死胎等惡性事件的發生[2]。胎盤早剝孕婦的臨床癥狀特異性不強，伴或不伴陰道出血、腹痛、腹脹、腰酸等癥狀，超聲檢查是輔助診斷胎盤早剝的主要手段[3]，本資料分析近年來我院采用超聲診斷胎盤早剝的相關情況，并與臨床病理檢查結果進行對比分析，探討超聲診斷胎盤早剝的利弊及注意事項，以期提高超聲診斷胎盤早剝的準確性，使其更客觀地為胎盤早剝孕婦診斷提供參考信息。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月至2018年7月我院收治的疑似胎盤早剝孕婦80例作為觀察對象，年齡(27.37±5.52)歲，孕次(1.52±0.21)次，產次(1.08±0.13)次，妊娠周期21～37周，平均(30.28±3.57)周。就診時臨床癥狀：腹痛26例，陰道出血25例，腹脹21例，腰酸11例，例行產前保健檢查12例。

1.2納入、排除標準[4]納入標準：(1)所有產婦孕周≥20周；(2)產婦均于分娩前行超聲檢查；(3)年齡≤35歲；(4)產婦及家屬了解參加此次實驗相關內容及利弊，并同意娩出胎盤行病理檢查，簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其它高危妊娠因素孕婦；(2)合并嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、惡性腫瘤疾病者；(3)既往有胎盤早剝史者；(4)隨訪資料不完整者。

1.3方法 所有孕婦就診后或經例行產檢初步診斷為胎盤早剝，均行超聲檢查，經醫生綜合評估孕婦是否符合剖宮產指征或陰道產指征，并征求孕婦及家屬意見后，實施剖宮產或陰道產。分娩過程中或剖宮產過程中觀察是否為胎盤早剝，并對胎盤組織進行病理檢查，確診胎盤早剝。病理檢查結果采用Page分類法進行胎盤早剝嚴重程度分型。超聲檢查方法：采用美國GE超聲檢查儀(型號：GE-Voluson-E8)，根據孕婦腹壁厚薄情況選擇適宜的探頭頻率2～12MHz。受檢者仰臥位，經腹常規檢查胎兒及其附屬物，對胎兒位置、胎盤位置、大小、出血情況、胎盤邊緣及絨毛膜下進行仔細觀察，并觀察胎盤與子宮壁附著處的回聲情況，胎盤之外是否出現異常回聲，詳細記錄形態及回聲情況，明確是否為前置胎盤。詳細了解胎盤情況后，再轉為彩色多普勒模式顯示胎盤血流信號，監測胎兒心率及臍動脈血流變化。

1.4觀察指標 以臨床病理診斷結果為金標準，采用四格表法計算超聲檢查診斷不同Page分型胎盤早剝的靈敏度、特異度和準確度并比較。Page胎盤早剝分型：0度為回顧性產后診斷，無臨床癥狀；Ⅰ度：孕婦陰道出血，子宮軟，無胎兒窘迫；Ⅱ度：胎兒宮內窘迫或胎死宮內；Ⅲ度：產婦出現休克癥狀，伴或不伴彌散性血管內凝血。靈敏度、特異度、準確度計算公式為：靈敏度=a/(a+c)，特異度=d/(b+d)，準確度=(a+d)/(a+d)+(c+b)，a：超聲診斷陽性，病理診斷陽性；b：超聲診斷陰性，病理診斷陽性；c：超聲診斷陽性，病理診斷陰性；d：超聲診斷陰性，病理診斷陰性。

1.5統計學方法 文中所得數據輸入SPSS22.0軟件進行統計，計數資料用率(%)表示，行χ2檢驗，等級計數資料行秩和檢驗。計量資料用均數±標準差進行表示，本資料所有數據均符合正態分布，用t檢驗進行。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.180例胎盤早剝孕婦臨床病理檢查結果 病理檢查結果胎盤早剝分類構成以Page Ⅲ度為主，占到整個胎盤早剝的近50%。見表1。

表1 80例胎盤早剝孕婦臨床病理檢查結果

2.2超聲檢查對胎盤早剝孕婦的診斷及Page分型結果 超聲共診斷胎盤早剝62例，其臨床病理分型結果構成情況見表2。

表2 超聲檢查對胎盤早剝孕婦的診斷及Page分型結果(n)

2.3超聲對所有胎盤早剝和不同Page類型胎盤早剝診斷的靈敏度、特異度和準確度 超聲診斷胎盤早剝62例，診斷符合率為77.50%。超聲診斷胎盤早剝的靈敏度、特異度和準確度分別為78.95%、50.00%、77.50%，超聲對病理檢查判為不同Page分型的胎盤早剝患者的診斷靈敏度、準確度和特異度比較，對Page Ⅰ度的診斷準確度、靈敏度均顯著低于PageⅡ度和PageⅢ度(P<0.05)。見表3。

表3 超聲對所有胎盤早剝和不同Pager類型胎盤早剝診斷的靈敏度、特異度和準確度

2.4母兒妊娠結局 80例孕婦中行剖宮產63例(78.75%)，陰道分娩17例(21.25%)；產婦并發子宮胎盤卒中13例(16.25%)，孕婦彌散性血管內凝血1例(1.25%)，孕婦產后出血4例(5.00%)。新生兒窒息15例(18.75%)，早產21例(26.25%)，死胎15例(18.75%)。

3 討 論

胎盤早剝是妊娠中晚期的嚴重并發癥，雖然發病率不高，但其起病緊急，病情變化快，不良妊娠結局率高，臨床一般處理方式為一旦確診為胎盤早剝應及早終止妊娠以確保母兒生命安全[5]。本資料中80例疑似胎盤早剝孕婦確診為胎盤早剝者76例，胎盤早剝孕婦的母兒妊娠結局率較差，死胎高達18.75%，死胎者均為Page Ⅲ型胎盤早剝。因此，一旦確診為重型胎盤早剝應盡快終止妊娠。而目前對于胎盤早剝的診斷金標準為臨床病理診斷，病理診斷需要孕婦在行剖宮產或者分娩時肉眼觀察胎盤和子宮壁的結構關系，并進一步經臨床病理檢查確診[6]。這種診斷方式對于妊娠中晚期的孕婦來說處理起來較為棘手。如果胎盤早剝程度不嚴重，可在嚴密的母兒相關指標監護下繼續妊娠，盡可能給胎兒生長發育一定的空間，提高胎兒出生后的健康水平，但若胎盤早剝程度嚴重，則不能繼續妊娠[7]。如今臨床對于胎盤早剝的嚴重程度的判定標準是通過臨床病理檢查結果進行判定，因此在診斷和處理措施確定方面存在一定的矛盾[8]。能在實施病理檢查前進行準確判斷，對母兒的處理措施選擇更為科學。目前超聲檢查是主要的胎盤早剝無創診斷方式，其具有安全、快捷、可多次重復檢查等優勢[9]。超聲下胎盤早剝者的子宮肌壁與胎盤間出現形態不規則、邊界不清的混合回聲區、低回聲區、高回聲區或無回聲區，彩色多普勒顯示無血流信號，通過上述特征性超聲表現可進行診斷[10-11]。但臨床數據顯示，超聲在診斷胎盤早剝方面的漏診率較高，僅能發現臨床實際胎盤早剝中的50%[12]。本文分析了超聲診斷胎盤早剝的情況，并與病理檢查結果進行對比，結果顯示，超聲對于臨床病理診斷為PageⅡ型和Ⅲ型的胎盤早剝的診斷靈敏度、準確度均較高，但對于PageⅠ型胎盤早剝的診斷靈敏度和準確度較差，分別為33.33%和85.00%，從靈敏度角度分析，基本不具備診斷的實際意義，即超聲檢查對輕度胎盤早剝的診斷價值非常低。由于輕度胎盤早剝孕婦的臨床癥狀也較為輕微，加上超聲的漏診率極高，說明即使超聲檢查不能確診，也應加強對孕婦的監護，適當加大超聲檢查頻次，盡可能避免漏診[13]。對于中度及重度胎盤早剝超聲的診斷準確率和靈敏度較高，超聲檢查一經確診為胎盤早剝，應盡快采取措施終止妊娠，確保母兒安全。

綜上所述，超聲對于胎盤早剝總體診斷符合率較高，但對于早剝程度較輕的孕婦診斷準確率較低，對癥狀較輕疑似胎盤早剝者應細致檢查，以降低漏診率。