繪畫療法對精神分裂癥患者社會功能及情緒識別能力的影響

胡建軍 孔燕 孫喜蓉

(上海市浦東新區精神衛生中心精神科，上海 200214)

精神分裂癥屬于重性精神病，在青壯年群體中發病率相對較高，其病程遷延，呈加重或惡化、反復發作等特征，且復發率、致殘率均較高，易對患者生活質量以及日常生活功能造成不同程度的嚴重影響[1]。現該疾病的病因并未完全明確，可能與心理、壓力、環境因素、疾病、家族史等多種因素存在密切關聯[2]。目前，臨床多通過抗神經病藥物以控制該疾病患者病情進展，效果雖為顯著，但存在多種副作用，如視力模糊、遲發性運動障礙、嗜睡、月經紊亂、急性肌張力不全，泌乳等，同時還可能出現不同程度的抑郁情緒[3]。因此，探求安全、有效的非藥物治療途徑，以幫助患者改善精神狀態，提高社會功能顯得至關重要。基于此，本研究對我院就診的精神分裂癥患者采用繪畫療法治療，旨在探討該治療方式對其社會功能以及眼區情緒識別能力的改善效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月至2017年3月期間于我院就診的126例精神分裂癥患者的臨床資料，依據臨床對其治療方式的不同，劃分為觀察組(繪畫療法)與對照組(常規藥物治療)，各63例。觀察組男36例，女27例；年齡21～47歲，平均年齡(34.41±3.16)歲；病程6～39個月，平均病程(22.72±2.65)個月；入院次數：1次23例，2～4次35例，5次及以上5例；受教育程度：初中18例，中專/高中16例，大專14例，大學及以上15例。對照組男34例，女29例；年齡21～48歲，平均年齡(34.55±3.22)歲；病程6～40個月，平均病程(23.03±2.81)個月；入院次數：1次24例，2～4次36例，5次及以上3例；受教育程度：初中19例，中專/高中15例，大專15例，大學及以上14例。納入標準：(1)符合《精神分裂癥防治指南》[4]內相關診斷標準者；(2)近3個月內未接受無抽搐電休克等治療者；(3)臨床資料完整者；(4)無視覺、聽覺等感知功能障礙者；(5)經≥2個月足量抗精神病藥物治療后，病情基本穩定者；(6)發病年齡>14歲者；(7)韋氏智力檢查顯示智商≥70分者。排除標準：(1)對治療藥物存在過敏史者；(2)先天性心臟病者；(3)嚴重器質性病變者；(4)伴神經發育遲滯等癥狀者；(5)興奮沖動不合作者；(6)存在精神活性物質濫用史者；(7)存在嚴重自殺或攻擊風險者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2方法 對照組常規藥物治療，口服利培酮(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20051731)，初始劑量為0.5 mg/次，1次/d，24 h后可酌情增加用藥劑量，若耐受，可增至3 mg/d，連續治療1個月，治療期間可視患者情況酌情調整用藥劑量。觀察組繪畫療法，繪畫課程為期一個月，共12次，3次/周，2 h/次(不做限制)。(1)第1～2次課程，要求參與者與醫師進行相互了解，自我介紹，通過涂鴉、你畫我猜等方式進行治療前互動，而后叮囑患者完成人、樹、房子的繪畫，繪畫結束后分享作品，同時給予獎勵以及鼓勵；(2)第3～5次課程，此次繪畫主題為“家”，要求患者于白紙上繪畫其心目中家的樣子，可以繪畫家人等，可上色，分享作品，給予鼓勵，進行個體談話，依據其繪畫內容(埋怨家人等)，分析問題所在，并與其談心，而后給予團隊主題互動，通過作品以引申家庭關系，并討論、分享，經患者間相互交流，以促使其學會理解他人；(3)第6～8次課程，此次繪畫主題為“朋友”，可上色，分享作品，給予鼓勵，依據其繪畫內容(自我封閉、孤單等)與其談心，而后進行團體主題互動階段，著重培養其人際互動能力；(4)第9～11次課程，此次繪畫主題為“未來”，可以是未來的工作、生活等，可上色，分享作品，給予鼓勵，依據其繪畫內容(無所適從、失去信心等)與其交流，對于中青年患者，可引導其講述對未來工作的看法、工作技能等對未來工作的設想，對中老年者，則可引導其表述對未來生活的安排，而后通過團隊間力量進行相互交流；(5)第12次課程，要求患者完成人、樹、房子的繪畫，而后分享作品。

1.3評價指標 (1)社會功能：分別于治療前、治療后第6個月、治療后第12個月、治療后第18個月，參照社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[5]包括責任性和計劃性、家庭職能、個人生活自理、家庭外社會活動、社會性退縮等10個項目，每項目均為0～2分，≥2分為分界值，評分越高提示患者功能缺陷越嚴重。(2)治療1個月后，參照眼區基本情緒識別任務[6]與眼區復雜情緒識別任務[7]對兩組情緒識別能力給予評估，包括6種基本情緒(喜、悲、驚、怒、厭、怒)，基本情緒通過4名專業將每種情緒均演示一次，復雜情緒則由8名群眾演員演示，男女各半，并制作成情緒圖片供患者分辨。

2 結 果

2.1兩組SDSS評分比較 治療前，兩組SDSS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后各時間段，觀察組SDSS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SDSS評分對比分，n=63]

2.2兩組患者情緒識別能力對比 治療前，兩組基本情緒識別正確總數、復雜情緒識別正確總數、女看成男數、男看成女數對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組基本情緒識別正確總數、復雜情緒識別正確總數均高于對照組，女看成男數、男看成女數均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者情緒識別能力對比張，n=63]

注：與同組治療前對比，*P<0.05。

3 討 論

精神分裂癥可涉及行為、思維、感知以及情感等方面障礙與精神活動不協調等，有研究發現，該疾病患者大腦均存在側化損害，且表現為右半球功能亢盛以及左半球功能低下，易導致情感淡漠、喪失會話能力等[8]。常規藥物治療多針對于軀體癥狀以及精神病癥癥狀，但無法幫助其改善人際關系、社會質量以及社會功能等[9]。而繪畫療法可有效作用于患者右腦，并通過視知覺進行思維，利于增加心理能量，緩解負性情緒，且該治療方式不受文化程度、年齡、語言等因素的限制，現多應用于軀體疾病、創傷、健康人群以及精神疾病患者心理干預內容中，且效果較為顯著[10]。

繪畫療法即為醫師、患者、作品三者之間的相互互動過程，其中醫師可為患者提供豐富的藝術素材以及安全的創作環境，經其協助下，患者可通過塑造、繪畫等藝術形式，將內心情感以及思想，通過作品形式呈現出來[11]。此外，醫師對患者作品的關注點并不是審美特性，而應注重治療過程。本研究結果顯示，治療后各時間段，觀察組SDSS評分均低于對照組，治療后，觀察組基本情緒識別正確總數、復雜情緒識別正確總數均高于對照組，女看成男數、男看成女數均少于對照組，提示精神分裂癥患者經過繪畫療法治療，具有改善社會功能與情緒識別能力的積極作用。

繪畫療法在精神分裂患者中的康復作用表現為以下幾個方面：(1)該治療模式可有效緩解該疾病患者敏感、緊張的人際關系，通過患者繪畫內容中所反映的信息，并結合其談及的人際相處事件等，及時對其消極、悲觀思想給予正向引導，同時對其積極思想給予表揚及肯定，以促使其學會自我管理，并通過團隊溝通交流活動，以掌握社交技巧，可有效改善人際社交正能量，提高社會交往自信心，由被動交流逐漸轉變為主動交流，利于促進人際關系互動，并為此建立良好的社交模式；(2)該疾病患者常易因疾病等因素誘發抑郁等不良情緒，且呈現被動慵懶狀態，通過繪畫療法可有效緩解患者低落、抑郁等負性情緒，利于暴露自我感受，釋放消極能量，此時，醫師可通過患者的作畫所言給予有效的心理疏導及治療，利于幫助其建立正確認知，增強心理能量；(3)通過該治療方式，可有效減輕患者心理防御，弱化敵對情緒，并于繪畫過程中暴露其內心沖突與潛在矛盾，此時，醫師通過剖析敵對情緒可能對患者產生的負面影響，并積極引導其以正確的方式發泄負性情緒，同時在自我探索中學會自我審視以及思考，利于改善偏執個性，構建良好人際關系[12]。

綜上所述，精神分裂癥患者經過繪畫療法治療，可有效幫助患者提高社會能力，利于改善心理健康狀態，調節情緒識別能力，促使疾病轉歸。