非標準化答案考核在醫學教育中的探索和應用

易祖木，李春雨，趙呈智，鄧子昂，張雨薇

四川大學：1 華西臨床醫學院；2 華西醫院內分泌代謝科， 成都 610041

考核和考試是教學過程的重要環節，是檢驗教學質量、衡量學生知識掌握水平的重要工具[1-2]。傳統醫學教育中，考核方式較為單一，主要實行標準化答案考核，即嚴格按照考綱進行命題，按照科學的程序命制和選擇試題，所有的試題均有標準答案[3]。標準化答案考核統一試題答案、明確考核標準，能夠有效控制和減少各種人為誤差[4]。但是，標準答案的限制與客觀進行分數測試的要求，導致試題缺乏靈活度，嚴重限制學生思維發散，對培養或發展批判性思維沒有幫助[5]。在醫學學科標準化考核中，考前突擊、考后即忘等弊端尤為突出。

為此，四川大學的醫學教育在學校的指導下，積極開展非標準化答案考核教育改革，深化課堂教學改革。課堂教學不再是應試教育，考核體系也不再是“60分及格”[6]。經過幾年的嘗試與改進，四川大學醫學教育已經實現全過程學業評價和非標準答案考試考綱全覆蓋，有效提高了考核和考試的質量。目前，國內關于非標準化答案考核的嘗試和探索較少[4]，文章將基于四川大學醫學教育非標準化答案考核改革經驗，闡述非標準化答案考核在醫學教育中的應用。

1 非標準化答案考核概述

籠統來說，考核標準不同于標準化答案考試的考核方式即為非標準化答案考核[3]。其考核過程不再強調統一的試題、答案、評分標準，而更傾向于靈活的、探究式、開放式試題。在考核過程中，強調“四個結合”，將標準與非標準、靈活考察與基礎考核、動態與靜態考核、個人與團隊成績四個方面有機地結合起來。課程教學是動態而持續的過程，非標準化答案考核在促進教與學不斷改進和完善、知識學習和能力結合的過程中，起到至關重要的作用[7-8]。

2 非標準化答案考核模式的設計

2.1 設計標準

一種考試考核標準的設立，必須考慮到考試目的[9]。由于非標準化考核更加注重學生對知識的運用而非機械的記憶，在進行非標準化答案考核模式設計時，需要參考以下標準：①試題比例科學化，根據學科特點合理規劃；②考核過程有效化，避免無意義的創新；③考核試題創新化，注重發散和創造。在最終成績評定時，重點考核標準為學生是否能結合課程基礎知識進行發散性思考，提出有理有據的答案；是否對知識融會貫通，有清晰的解題思路；是否能夠舉一反三、推陳出新。考核試題相應的參考答案則應為開放式和非標準化答案[10]。

2.2 設計形式

2.2.1考核形式在多元化考核中應用非標準化答案考核。多元化考核不再局限于期末試卷考核的方式，考核方式更加多樣。在課程考核中，四川大學要求平時考核不少于6次。在全過程考核下，更有可能實現靈活多樣的考試方式，如課下論文、課堂展示、隨堂測驗、答辯考核等。多元化考核不僅能夠提高學生的學習質量，還能提高考核系統的公平性[11]。而在多元化考核中應用非標準化考核，由于規避了死記硬背的可能，課程成績更能反映學生能力和素質[12]。表1為四川大學2018年診斷學課程非臨床醫學專業考核方法，非標準化考核貫穿整個課程的學習過程之中：隨堂測驗、口試答辯強調非標準化試題考核，以考查學生知識發散與應用的能力；期末考評以標準化試題為主，非標準化考核為輔，達到理論知識考核和能力考核的目的。

表1 四川大學2018年診斷學課程非臨床專業考核方法

但是，由于不同的學科專業有不同的特點，可以對考核形式進行適當的調整[13]。如在理論性強的醫學基礎課程可以適當下調非標準化考核試題的比例，而在應用性較強的課程中可以適當增加其比例。

2.2.2成績構成目前，大部分高校都是采取標準化答案考核方式，期末成績在總成績中占比很大[4]。國內學者研究發現[10]，在多元化考核中應用非標準化答案考核，一學期內進行多次考核，能夠提高平時成績的客觀性、公正性，從而提高平時成績占比，優化成績構成比例。其研究顯示，非標準化考核對學生學習能力有更全面、深入的考核。在多元化考核中應用非標準化答案考核的模式，有效規避了“一考定成績”的弊端。四川大學在醫學教育中將期末考試成績占比下調至不超過總成績的50%，突出平時考核、非標準化答案考核。圖1為四川大學病理學課程的成績構成。考試不再設置為課程結束時的單次考核，而是貫穿于整個教學過程，非標準化答案考核的應用提高了全過程考核、多樣化考核的可信度。

圖1 2018年四川大學病理學課程成績構成

2.2.3參考答案及評分標準試卷試題既有考核基礎知識能力的客觀題型，也有考核知識融會貫通能力的開放題型。對于開放題型的答案，不設立標準答案，考生只須結合題目及課程知識給出合理答案即可。評分時，結合考生給出答案的準確性、創新性及答題思路清晰度等因素進行評分。

3 非標準化答案考核優勢

3.1 提高課程教育質量

標準化答案考核方式通常于課堂教學結束后一次性完成，是一種“一考定成績”的考核。由于此種類型是事后反饋，在考核過程中反映出來的教學過程中存在的問題已無法補救。教與學是動態而持續的過程，通過增加非標準化考核的次數，將考核貫穿于課程學習的全過程中，及時反饋教學問題，調整教學策略，能夠切實有效地提高課程教育質量。此外，采用非標準化答案考核的方式，教師會在課堂中有意識地引導學生進行發散思考，提高學生知識運用的能力，使課程變得更加豐富。

3.2 提高課程考核效果

通過單一的標準化答案考核很難實現課程考核效果。學生的知識掌握情況，靈活運用知識的能力，舉一反三、推陳出新的創新能力等方面在標準化答案考核中難以體現[8]。在標準化答案考核過程中，由于考核重點是知識記憶而非知識運用，學生通過死記硬背、考前突擊往往也能拿到較為理想的分數，使得考試成績無法有效衡量學生的學習效果。而非標準化答案考核的重點是學生的思考和推理過程[6]，能夠有效檢驗學習效果，成為更加公正的評判標準。

3.3 提升學生綜合能力

由于非標準化答案考核沒有統一的標準答案，這就要求學生在掌握基礎知識的基礎上將知識融會貫通，在課后積極查閱資料并進行團隊合作。借助非標準化考核方式，能夠有效地調動學生學習的積極性，有助于學生創新思維能力、團隊合作能力、自主學習能力的提升[14-16]。課后討論、自主網上學習等方式，能有效提高學生對于相應課程知識掌握的廣度和深度，培養出適應醫學發展的高層次人才。

4 結語

標準化考核因具有公平性和客觀性等特點而備受青睞，也具有限制學生思維、降低課程效果等弊端。通過在醫學教育中應用非標準化答案考核，避免“一考定成績”等不足，強化過程考核和非標準化考核，使得醫學課程教學質量顯著提升，學生能力得到了長足的發展。非標準化考核既是檢驗學生學習能力的工具，又是檢驗教學效果的試金石，學生、教師均能從中受益[17]。