培養八年制醫學生科研創新和臨床能力的探索與實踐

竇瑩域，阿米娜·買提努日，謝 惠，蔣小艷，肖松舒

1 中南大學湘雅三醫院婦產科， 長沙 410013；2 新疆醫科大學第一臨床醫學院， 烏魯木齊 830000

黨的十八大將 “創新”擺在了國家發展的核心位置。研究型大學是為國家培養創新型人才的搖籃，是國家創新型人才的聚集地，是國家科學技術經濟發展的重要保障，是國家文化傳承和創新的領頭羊[1-2]。教高[2012]6號文件《衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》對長學制的醫學生培養提出了要求：長學制人才培養是以基礎、臨床、科研創新和國際競爭力為重點，為國家培養高層次、高水平和國際化的具有科研創新能力和臨床水平拔尖的醫學精英。由于教育部只對長學制人才培養提出了幾點要求，并沒有具體的培養方案，因此，如何有效培養具有科研創新能力的高素質綜合醫學人才是當前醫學院校教育面臨的重大課題。

要在有限的時間內使八年制醫學生的臨床能力和科研創新力達到專業博士標準，就需要醫學院校在培養方案制定中課程設計要“精煉”，培養時間要“精準”，培養方式要“精確”。中南大學湘雅醫學院2004版、2008版八年制醫學教育培養方案在執行的過程中，雖取得了一定的成績，但也逐漸顯露出計劃的短板及缺陷，尤其是科研能力的系統培訓、臨床專業知識培養和臨床訓練脫軌。因此，湘雅醫學院根據教育部[2012]6號文件的培養原則，結合自身特色并借鑒其他開設八年制醫學院校的培養方案，重新修訂了培養計劃[3-5]。文章將探討中南大學湘雅醫學院在研究型高校建設中，通過2012版的器官—系統的教育模式以及學業導師—專業博導—國際聯合培養的方式來提高八年制醫學生科研創新和臨床能力的探索與實踐，以期為探索八年制醫學教育改革提供參考。

1 八年制培養教育模式所處的國際和國內現狀

1.1 國際醫學科研培養的模式

臨床醫學生不僅需要掌握臨床知識和相關技能，還需要具備科研創新能力[6]。因為科研創新點來源于臨床問題，科研創新成果又服務于臨床問題。美國的醫學生必須有關于生物醫學相關的本科學歷，才可以報考醫學院校[7]，即美國醫學生在進入臨床專業前已經具有或掌握了生物信息、技術等方面的能力。后期培養則是通過安排學生參與科研項目，讓學生利用休息及假期時間進入實驗室進行科學研究，提高學生的科研思維和能力。例如：美國斯坦福大學規定，醫學生需要選擇一個基礎領域進行研究；紐約大學西奈山醫學院則注重培養醫學生以患者為導向的臨床科研能力[8-9]。美國精英醫學教學的培養時間是4+4的方式，這一點與我國八年制醫學生相似，值得我國八年制醫學院校借鑒。

1.2 我國醫學八年制教育的現狀

在2004年，衛生部明確規定了我國高等醫學教育要深化長學制改革，指出長學制是醫學教育的重點[5]。傳統的臨床醫學課程是以學科為中心，因此，以傳統臨床教學模式為主的院校一般是將專業課程和科研訓練分開的，即在學生完成一輪通科實習后再繼續進行相應課程的學習[3]。以器官—系統教學模式為主的培養院校則是將專業課程和實驗課程整合，即在完成相關臨床專業知識培養的同時開設分子生物實驗、微生物實驗、動物實驗以及文獻檢索等課程，但也有學院是在第一學年或是第五學年學生確定導師和專業方向后，與導師協商自行安排科研訓練[10]。

2 湘雅醫學院2012版八年制醫學教育培養方案的探索與實踐

2.1 2012版八年制醫學教育培養方案目標和要求的重新定位

2012版的培養目標和要求：遵循“八年一貫、整體優化、強化基礎、注重臨床、培養能力、提高素質”的辦學原則，通過系統學習理論知識和實踐教學，使畢業生在思想道德上要具有崇高的敬業精神、認真負責的工作作風、優良的醫德醫風、積極的創新精神、實事求是的科學態度、良好的團隊合作精神和科學的世界觀等；在專業知識上要具有堅實的醫學基礎和臨床醫學科學知識，基本的預防醫學和康復醫學知識以及較為廣泛的人文社會科學知識和較寬厚的自然科學基礎知識等；在臨床技能上要求具有基本的臨床技能、獨立有效的處理臨床常見病和多發病、疾病預防和健康宣教的能力、外語應用能力、人際交流和管理能力、自主學習和終身學習能力以及臨床科研能力等。

2012版培養方案與2004版培養方案相比，更加注重培養學生的國際競爭力、國際視野、創新以及人文精神；進一步強調醫學生的基本知識、專業技能的重要性，并對醫學生科研創新能力、人文精神和提高國際競爭力做了具體規劃。

2.2 2012版八年制醫學教育培養時間段的改動

《八年制醫學教育臨床教學培養目標與基本要求(試行)》中提出，長學制臨床教學時間應至少4年，但并未對具體課程的類目進行規定。2004版八年制是根據湘雅醫學院七年制和臨床專業博士培養方案來制定的。因此，八年制培養時間段的劃分為“2+6”即將原來七年制的“1+6”中1年的預科時間改為2年，醫學專業能力培養時間仍為6年。2012版則將培養時間段劃分為“2+4+2”即2年的預科學習+4年的醫學專業能力培養+2年的學生個性化培養[11](如表1所示)。

2.3 預科培養，感性認識

與2004版相比，2012版中取消了與醫學相關性較小的物理、化學和信息等必修課程的教育模塊。同時，增設人文社科類的課程加強人文教育，以期提高學生的人文素養。此外，預科階段為了讓學生能夠對“醫學”有一個感性的認識，開設了醫學新生課程。這門課程一般是安排各個學院的院長、培養方案的制定者等向大一新生講授湘雅醫學院校訓的內涵、醫學教育的發展史、培養方案制定的原則及畢業的要求。讓醫學生對于未來所從事的職業有一個大體的認識并對其職業生涯的規劃奠定基礎。自然科學和公共課程的安排是融合了碩士研究生、博士研究生培養期間的思想政治課程、唯物辯證法、中國近代史綱要以及法律基礎等相關課程，注重培養醫學生正確的人生觀、價值觀、世界觀以及廣泛的人文社會科學知識和較寬厚的自然科學基礎知識等。

表1 2012版培養方案的主模塊

2.4 優化教學方法，運用器官系統模式教學

在臨床教學上，對于八年制的授課方式是以器官—系統為主體，采取以問題為基礎的教學法(problem-based learning，PBL)和以病例為基礎的教學法(case-based learning，CBL)，提高學生對專業基礎課程知識的掌握、靈活運用臨床知識的能力和團隊協作的精神。理論教學一定要結合實踐，因此，通過早期社區衛生服務、早期接觸臨床和早期模擬醫學教育的方式實現醫學教育理論與實踐的有機結合。首先，早期社區衛生服務計劃是為了培養醫學生的大衛生觀以及團隊協作精神。一般會安排預防醫學專業和臨床醫學生共5人組成醫療團隊，在社區進行衛生服務、普及疾病預防知識等。其次，早期接觸臨床和模擬醫學教育是為了通過感性的認識加深學生對于醫學的理解、專業知識的掌握以及熟悉基本的醫療流程等，為后期的通科實習、專科培養以及相關知識的學習打好基礎。

2012版更加注重培養學生綜合運用臨床知識的能力，通過PBL、CBL、標準化病人的教學方法以及進入附屬醫院見習，有效改善了醫學理論知識和臨床實踐操作中的銜接問題，增強了學生醫患溝通能力、團隊協作精神以及自主學習能力。器官系統的教學方法與2004版的以“學科”為中心的教學理念相比，打破了“科”與“科”的界限，更有利于學生掌握系統、完整的臨床知識體系。

2.5 科研培養方案的轉變，雙導師國際聯合培養

2004版培養方案中，對于科研的培養是間斷的。早期在基礎醫學總論的模塊中培養學生的基礎理論知識，在最后兩學年由導師指導完成學位論文的撰寫。但對于科研培養應該是連貫而系統的。因此，2012版培養方案重新將科研訓練分為三大模塊，分別為科研訓練I、II、III等。科研訓練I和II，學院會安排基礎醫學院、公共衛生學院以及藥學院等學院的教師作為學生的學業導師，指導學生熟悉科研領域、學習文獻閱讀以及參與大學生創新課題等，培養學生的信息學素養、文獻閱讀習慣和科研思維等。科研訓練III，八年制醫學生會在專業導師或國外導師的指導下完成學位論文的發表。國際聯合培養是與國外多所知名實驗室和醫學院校合作，每年選派50%以上的八年制學生前往康奈爾、耶魯、埃默里、渥太華等世界一流大學進行2年科研培訓的交流，給學生提供國際科研訓練的平臺，著重培養提高國際競爭力和國際視野。

2012版的教學方案中的科研訓練貫穿教學始終以及雙導師國際聯合培養，極大地改善了2004版在科研培養方面的不足，并取得了較好的成績。

3 效果和不足

3.1 聯合培養的模式對于科研創新能力的提高

長學制學時的限制，不能簡單依照專業博士培養要求將臨床和科研訓練分離。2012版培養方案將臨床教學實踐和科研培養有機的整合，為培養八年制臨床能力和科研創新能力教學方案的探索奠定了基礎。

2012版學生培養方案中，湘雅醫學院積極依托中南大學腫瘤分子生物研究室、癌變與侵襲原理教育部重點實驗室以及干細胞國家工程研究中心等給學生提供一個早期接觸基礎科研實驗平臺的機會。學業導師通過指導學生閱讀文獻、掌握科研動態以及參與大學生創新課題等方法，讓學生對科研有一個初步感性而深刻的認識。后面則通過安排學生參與國際聯合培養項目，拓寬學生的科研思維、視野以及提高學生的國際競爭力。通過2012版的學業導師—專業博導—國際聯合培養方式較為顯著地改善了湘雅醫學院八年制醫學生的科研能力和素養，在為期2年的培養時間里，八年制交流生就以第一作者的身份在Na-turecommunication、Stroke等國際知名期刊上發表論著。這與學業導師—專業博導—國際聯合培養方式息息相關。因為這種培養方式使得醫學生在大一入學時就有學業導師對其進行專門科研素養培養，并逐步擴大學生對于科研領域的了解。在最后兩學年的國際聯合培養中使得醫學生有機會參與國際頂尖學術的交流，通過一步一步遞進的培養方式，不僅可以夯實醫學生的基本科研素養，還可以拓寬醫學生的國際視野和科研水平。這種科研能力的培養方式，使八年制交流生在回國時已經具備了高水平的科研知識，對于提升學校的科研能力是一個有力的助推器。

3.2 專業課程安排的時效性及教學模式

長學制教學的培養與研究生和專業博士生相比，其更偏重于“整體優化”。2004版培養方案是沿襲七年制，并未依據八年制自身特色制定培養方案，授課是以“學科”為中心，教學方法多以教師面授課程為主。但在2012版培養方案中針對這些問題作出了調整，2年的預科學習幫助學生對于醫學有一個“感性”認識；醫學專業知識教育則通過器官—系統的教學模式將基礎、臨床、人文社科等多學科融合在了一起，靈活運用PBL、CBL以及臨床標準化病人的教學模式幫助醫學生培養臨床思維并建立完整的臨床知識體系。早期接觸臨床的培養方式不僅可以為醫學生進入臨床奠定夯實的基礎，還可以激起醫學生對醫學知識的求知欲。科研能力的培養是貫穿于八年制培養的全過程，雙導師制結合后期的國際交流培養項目讓八年制醫學生的科研能力和國際交流能力有了較為顯著的提高。此外，這種器官—系統的課程設計以及學業導師—專業博導—國際聯合培養的方式更有利于八年制醫學生實現“整體優化”的培養目標。

3.3 不足與展望

雖然，目前2012版培養方案在培養學生臨床專業知識、科研創新能力和國際競爭力方面已經取得了一定的成果，但是也存在一些問題：①臨床實踐與理論知識課程的銜接中仍存在不協調。遇到節假日時，會有理論課程的安排滯后于臨床實踐課程，需要輔導員積極與教務部門聯系協調。②由于醫患關系日漸緊張，安排學生進入臨床實踐時，學生真正獲得實踐的機會過少。因此，帶教的臨床醫師在授課前需要積極與管床醫師、患者溝通，盡可能為學生創造臨床實踐的機會。

八年制醫學教育的培養方案仍處于摸索階段，各高校對其并未取得統一的共識。但作為創新人才培養試驗田的研究型高校不僅僅需要調整培養學生的教育模式，還需要“讓優秀學生走出去，再引進來的”培養策略積極與國外一流大學合作。對于我國的八年制醫學教育改革來說，更應該抓住教育改革建設的機遇，集世界各一流醫學院校之所長，為國家培養一批具有高素質、高水平和國際競爭力的醫學精英。