急性腦梗死超早期使用阿替普酶靜脈溶栓治療的護(hù)理干預(yù)研究

高冠彩 劉桂蘭

276300山東省沂南縣中醫(yī)醫(yī)院

急性腦梗死是指患者腦內(nèi)血液供應(yīng)發(fā)生障礙，或存在腦部缺血引發(fā)的腦組織壞死，該疾病病情突然且致殘率、致死率均較高，對(duì)于患者健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。此類(lèi)患者通常需要采取靜脈溶栓治療，在患者發(fā)病之后的超早期時(shí)間窗內(nèi)，通過(guò)運(yùn)用溶栓藥物促進(jìn)血管再通，實(shí)現(xiàn)腦部血流恢復(fù)。阿替普酶屬于臨床中常用的蛋白溶酶原激活劑，能夠同血栓纖維蛋白原相結(jié)合[1]。患者超早期靜脈溶栓治療中需要爭(zhēng)分奪秒并嚴(yán)格依據(jù)操作流程開(kāi)展，避免引發(fā)腦出血以及再灌注損傷等相關(guān)并發(fā)癥，以確保患者治療效果。本次研究將重點(diǎn)分析對(duì)于接受阿替普酶超早期靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者有效的護(hù)理干預(yù)措施。

資料與方法

2018年1-12月收治接受阿替普酶超早期靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者64例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各32 例。觀察組男18 例，女14 例；年齡63～86歲，平均(72.4±0.3)歲；發(fā)病時(shí)間0.5～2.9 h，平均(1.4±0.3)h。對(duì)照組男17例，女15 例；年齡62～87 歲，平均(73.2±0.4)歲；發(fā)病時(shí)間0.3～3.1 h，平均(1.3±0.5)h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均采取阿替普酶(50 mg/支，總量0.9 mg/kg，總用量≤90 mg)的超早期靜脈溶栓治療。用法：將阿替普酶溶于專(zhuān)用溶劑中(共50 mL)，抽上液10%(即5 mL)靜脈推注，于1～2 min 內(nèi)推完，余量在1 h泵完。⑴對(duì)照組溶栓治療期間采取常規(guī)護(hù)理，包括患者的病情監(jiān)測(cè)、靜脈通道建立以及遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的護(hù)理操作等。⑵觀察組則在靜脈溶栓治療期間采取綜合護(hù)理：①溶栓前護(hù)理：治療前首先需要詳細(xì)了解患者過(guò)敏史以及疾病史，并對(duì)其身體狀況實(shí)施全面評(píng)估，確保后續(xù)相關(guān)治療措施能夠有效開(kāi)展。同時(shí)還需要向患者及家屬詳細(xì)講解關(guān)于阿替普酶靜脈溶栓治療的作用及效果，提高患者對(duì)于溶栓治療的認(rèn)知程度。盡快與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，確保患者能夠積極有效地配合相關(guān)醫(yī)護(hù)工作。②溶栓期間護(hù)理：溶栓治療期間，需要密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征以及意識(shí)狀況變化情況，包括呼吸、血壓以及心率等，若出現(xiàn)異常情況時(shí)，需要立即上報(bào)醫(yī)生給予對(duì)癥處理，避免出現(xiàn)病情惡化。同時(shí)還需要加強(qiáng)患者治療期間的溝通交流，了解其心理狀況變化及需求，針對(duì)產(chǎn)生不良情緒的患者，需要開(kāi)展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其心理壓力，盡快幫助患者樹(shù)立康復(fù)治療信心。③溶栓后護(hù)理：患者完成靜脈溶栓治療后，仍然需要加強(qiáng)對(duì)其病情變化的密切觀察，同時(shí)觀察患者是否存在不良反應(yīng)等情況，若出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，需要立即采取有效的處理措施，嚴(yán)格維護(hù)患者健康與安全。同時(shí)還需要加強(qiáng)患者的健康宣教，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解急性腦梗死疾病的病因機(jī)制和相關(guān)注意事項(xiàng)，并給予患者飲食指導(dǎo)，叮囑患者保持休息，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組 32 18.67±4.62 6.24±1.02對(duì)照組 32 18.71±4.53 11.35±2.17 t 0.366 5.378 P 0.059 0.000

表2 兩組不良反應(yīng)率比較[n(%)]

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院率中量表(NIHSS)神經(jīng)功能量表對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能改善效果進(jìn)行對(duì)比，分值越低表示患者神經(jīng)功能改善效果越好。②比較兩組患者溶栓治療期間的不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以SPSS 17.0 處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后NIHSS 評(píng)分比較：兩組治療前NIHSS 評(píng)分均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后NIHSS 評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組不良反應(yīng)率比較：觀察組治療期間發(fā)生鼻出血、皮下出血以及牙齦出血等不良反應(yīng)率均較對(duì)照組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

急性腦梗死患者的起病急促且危害性高，患者容易產(chǎn)生昏迷、眩暈以及頭痛等癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)半身不遂甚至死亡[2]。現(xiàn)階段臨床中針對(duì)此類(lèi)患者通常采取溶栓治療，有助于實(shí)現(xiàn)腦內(nèi)缺血區(qū)域血液循環(huán)功能重建，改善其神經(jīng)細(xì)胞，從而降低患者病死率。而在患者靜脈溶栓治療期間，通過(guò)加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，有助于維護(hù)治療效果，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)[3]。本次研究結(jié)果提示，通過(guò)采取綜合護(hù)理，在治療以前詳細(xì)了解患者基本情況，確保為患者后續(xù)溶栓治療提供基礎(chǔ)和保障，同時(shí)向患者詳細(xì)講解關(guān)于靜脈溶栓治療的重要性以及相關(guān)注意事項(xiàng)，緩解其心理壓力。在治療過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者相關(guān)生命體征的監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)病情惡化，同時(shí)結(jié)合其心理狀況給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。完成溶栓治療后，繼續(xù)對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性的健康宣教，提高患者疾病認(rèn)知。研究結(jié)果提示，觀察組患者全部采取綜合護(hù)理干預(yù)，該組患者治療期間發(fā)生的鼻出血、皮下出血以及牙齦出血等不良反應(yīng)率較對(duì)照組明顯更低，并且該組患者治療后NIHSS 評(píng)分改善效果優(yōu)于對(duì)照組。該研究結(jié)果進(jìn)一步表明，對(duì)于急性腦梗死患者在接受阿替普酶超早期靜脈溶栓治療時(shí)，配合綜合護(hù)理干預(yù)，有助于進(jìn)一步提高患者溶栓治療效果，有利于維護(hù)患者生命安全[4]。

綜上所述，對(duì)于接受超早期阿替普酶靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者，采取綜合護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者治療效果，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。