穴位按摩對乳腺癌術后患者上肢淋巴水腫的療效觀察

萬卉

121000錦州醫科大學附屬第三醫院腫瘤科，遼寧錦州

乳腺癌在全球婦女惡性腫瘤死因中居首位，近年來其發病率呈逐年上升趨勢[1]。目前臨床上乳腺癌治療仍然以乳腺癌根治術為主，但創面較大，故術后極易破壞淋巴系統，使淋巴回流受阻，從而導致患者出現上肢麻木、腫脹、疼痛等，嚴重降低了患者術后的生活質量[2]。因此，本研究擬在患側上肢康復鍛煉、手法淋巴回流按摩等常規護理基礎上，配合穴位按摩，疏通經絡，增強患側上肢血液循環和淋巴循環，以期達到預防患側上肢水腫的發生，或是緩解患側上肢的不舒適感，進而提高患者的術后生活質量。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治乳腺癌患者60 例，平均年齡(43.06±5.26)歲。⑴納入標準：言語表達正常，意識清楚，有閱讀能力，與研究人員能夠順暢溝通；曾確診為乳腺癌并行保留乳房的乳癌切除術或乳腺癌改良根治術(均行腋窩淋巴結清掃術)；自愿參與本研究。⑵排除標準：精神障礙、老年癡呆、認知障礙者；嚴重的腎衰、心臟衰竭、肝臟疾病等；有心源性、腎源性、營養不良性等水腫癥狀；上肢殘疾[3]。根據隨機原則分為對照組和觀察組各30 例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予術后常規護理(健康教育、功能鍛煉、手法淋巴回流按摩等)。觀察組在對照組的基礎上，應用中醫基礎理論知識，配合穴位按摩的護理干預方案：①健康教育：科室護士與患者進行溝通，講解乳腺癌的病因和治療方式，如何對傷口進行護理，該病的預后及如何預防并發癥等，尤其具體介紹術后患側上肢淋巴水腫的預防。例如：告知患者預防淋巴水腫宜長期堅持，水腫于術后數周內往往可自行消退，但數月及數年后發生的水腫則往往呈進行性或持續性發展，因此術后早期應重視患側上肢的功能鍛煉。避免給患側上肢過大的外界壓力，盡量不要負重勞動，休息時盡量抬高患肢，保持清潔，小心避免感染，避免患肢受到損傷(如患肢進行抽血以及注射)，堅持適當的體育鍛煉，當患肢有痛感時就要休息，建立良好的飲食習慣，少鹽高蛋白易消化的飲食，避免吸煙、飲酒。必要時根據患者心理狀態給予心理疏導。②功能鍛煉：術后開始以患側上肢主動鍛煉為主。術后1～3 d，伸縮手指，活動腕關節，3 次/d，5～10 min/次；第4 天開始進行屈肘運動，上臂保持不動，5～10 min/次，3次/d；拔除腋下引流管后開始進行鍛煉，包括摸耳、爬墻運動、患肢抬舉、屈肘、握拳、轉動肩關節等，3 次/d，15～20 min/次，根據患肢具體情況可適當延長。患肢靜止時間可放置于胸前[4]。③手法淋巴回流按摩：術后利用手掌大魚際，通常先從遠心端開始向著近心端，沿淋巴回流方向和途徑做輕柔按摩[5]，15～20 min/次，2 次/d。④穴位按摩：術后3 周起，由遠心端向近心端按壓穴位，依次按揉魚際、內關、外關、曲澤、少海、手三里、手五里、臂臑、肩髃、肩髎。1 次/d，按摩時宜采用均勻柔和的操作手法，避免用力過大對患者皮膚造成損傷，操作過程中觀察局部皮膚情況，聽取患者意見，以患者感覺酸脹、局部皮膚發熱為宜[6]。

觀察指標：①水腫情況：術后觀察3個月后，采用周長測量法觀察水腫情況。Ⅰ級(輕度水腫)：與健側相比，患側上肢周徑粗3 cm 以下；Ⅱ級(中度水腫)：水腫范圍累及前臂和手背的整個上肢，患側上肢周徑較健側粗3～6 cm；Ⅲ級(重度水腫)：與健側比，患側上肢皮膚硬韌，周徑粗6 cm 以上，水腫累及整個上肢包括手指[7]。②生活質量評分：FACT-B(V4.0)是專門為乳腺癌患者設計的生活質量量表，此量表具有較好的信度、效度及反應度，包括5 個領域36 個條目，即生理狀況(7條)、社會/家庭狀況(7條)、情感狀況(6條)、功能狀況(7條)和附加關注(9 條)。分數越高代表其生活質量越好，反之則較差。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組水腫情況的比較：觀察組乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者水腫情況比對照組輕，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組生活質量評分比較：觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

乳腺癌是我國女性常見的惡性腫瘤，而作為乳腺癌腋窩淋巴結清掃術后的常見并發癥之一，在對患者患側的上肢活動及生活質量方面，上肢淋巴水腫均有嚴重影響，近年來一直困擾著廣大醫護人員。中醫學認為乳腺癌屬于“乳巖”范疇，一般多因情志不遂或臟腑氣血紊亂，致使氣滯血瘀、痰凝結于乳絡而成。加之手術會使人體氣血耗傷，脈絡受損，血行不暢，脈絡瘀阻最終犯溢于肌膚，而成水腫[8]。本研究重點結合中醫學理論，通過穴位按摩，在患肢康復鍛煉的基礎上達到舒筋通絡、散瘀通脈、消炎止痛的功效。本研究顯示，通過常規的術后健康教育、功能鍛煉、手法淋巴回流按摩配合穴位按摩的護理干預方案，能夠明顯減少患側上肢水腫的發生，提高患者術后生活質量評分，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者水腫情況的比較[n(%)]

表2 兩組生活質量評分的比較(±s，分)

表2 兩組生活質量評分的比較(±s，分)

組別 生理狀況 社會/家庭狀況 情感狀況 功能狀況 附加關注對照組 23.8±3.2 22.5±2.9 17.1±4.4 20.5±4.9 24.8±4.5觀察組 21.8±2.7 24.5±3.2 13.8±2.2 25.2±3.4 19.2±4.9 t 2.51 3.34 3.71 3.41 3.82 P 0.05 0.05 0.01 0.01 0.01

總之，本研究作為中西醫結合護理方案的典型代表，一定程度上降低了患者術后水腫程度，減少了乳腺癌術后患側上肢水腫的發生，減輕患者的術后不舒適感，對患者未來的康復起著重要的作用。但該研究因研究樣本量少，觀察時間短等局限性，有待于進一步深入完善。