30G注射針頭在玻璃體腔注藥術中的應用

范麗琪 宣杰 鄧小麗

400042陸軍軍醫大學大坪醫院眼科，重慶

玻璃體腔注射給藥是眼科常見的一項操作，克服了血-眼屏障，能直接作用于病變處[1]，步驟雖簡單，但因手術過程中要穿透入眼內，所以對操作者要求高且并發癥多，常見的并發癥有球結膜下出血[2]、角膜上皮損傷、高眼壓、白內障、術后炎性反應、假性前房積膿、無菌性玻璃體炎、眼內炎、眼內出血、視網膜脫離等，我們想通過減小注射針頭尺寸來減少結膜下出血和患者的疼痛，現將研究結果報告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年5月收治黃斑水腫患者40 例，男17 例，女23 例；年齡40～82 歲；排除高眼壓，結膜下出血，葡萄膜炎，前節急性炎癥；隨機分為30G 針頭組和25G 針頭組各20 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

曲安奈德是一種非水溶性皮質類固醇，在玻璃體腔注射后不宜被排除，一次注射能夠維持較長期的有效藥物濃度。通過玻璃體腔注射曲安奈德可以消除水腫，抗炎[3]。因不配備專用注射器，傳統的方法是用1 mL空針抽取藥液后更換1 mL空針注射針頭(25G)進行穿刺。

方法：①手術方法：兩組均在手術間進行注射，采用局部浸潤麻醉，由同一醫師完成。術前完善相關的眼科檢查，包括視力、眼壓、黃斑OCT、眼底照相、眼底熒光照影，控制血壓、血糖在安全范圍內。術前3 d點可樂必妥眼液4 次/d[4]，術前1 d 沖洗結膜囊、淚道[5]。術前1 h復方托吡卡胺眼液散瞳，5 min/次，共4 次，查對患者信息后平躺于手術床，監測血壓、脈搏、血氧飽和度，術前5 min 用鹽酸奧布卡因眼液滴眼3次，常規用5%聚維酮碘消毒術眼皮膚，鋪巾。抽取0.025 mL(1 mg)曲安奈德溶液[6-7]，更換一次性注射針頭，25G 針頭組采用1 mL 空針的針頭即25 G(0.5 mm×16 mm)的一次性無菌注射針頭，30 G 針頭組采用30G(0.3 mm×13 mm)的一次性無菌注射針頭，開瞼器打開患眼，5%聚維酮碘溶液點眼，90 s 后沖洗凈，量角規量取角鞏膜緣后4 mm的位置穿刺注射，避開結膜、鞏膜血管，注射完畢后用棉簽按壓90 s[8]，可樂必妥眼液點眼及妥布霉素眼膏涂眼，雙層紗布包扎術眼。②評估指標：術畢分別觀察兩組患者的結膜下出血情況，將出血點分為無出血、1～2 mm、＞2 mm，記錄并比較。術畢采用臉譜疼痛評分法[9]，通過詢問患者疼痛感受，將疼痛分為：無痛感為0～1分，輕微疼痛為1～3 分，中度疼痛為4～6 分，重度疼痛為＞7 分，記錄并比較。術后0.5 h、1 h 測量眼壓并記錄[10]，測量眼壓方法為非接觸式眼壓計。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用Z檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者眼壓比較：兩組術前與術后1 h 25G 針頭組顯著低于30G 針頭組，差異有統計學意義(P＜0.05)。但術后0.5 h 兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者膜下出血情況比較：30G組出血少于25G 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者疼痛感比較：30G 組疼痛感小于25G 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

在本研究中，30G 針頭組與25G 針頭組患者使用的藥物種類和劑量無區別，在治療效果方面是不存在差異的，而并發癥方面，如結膜下出血、疼痛感以及術后1 h眼壓方面，30G針頭組均優于25G 針頭組，使用30G 的注射針頭更有利于患者。

玻璃體腔注藥術是眼科一種非常常見的治療手段，其優點是作用針對性強，在短時間內在眼內就能達到較高的濃度。隨著國產藥物的研發及進入醫保，能用于眼內注射的藥物品種也日漸增多，現在常用的藥物有雷珠單抗[11]、康博西普[12]、阿柏西普[13]、醋酸曲安奈德、更昔洛韋、頭孢他啶、萬古霉素、地塞米松等，能夠治療老年性黃斑變性、黃斑水腫、糖尿病性視網膜病變、早產兒視網膜病變[14]、病毒性視網膜壞死、眼內炎等，其中只有雷珠單抗和康博西普配備了專用的注射針頭，為30G，而其他藥物均沒有配備專用針頭，臨床上常用1 mL注射器針頭(25G)進行穿刺，我們選擇了更細的30G 注射針頭來進行穿刺，來減少結膜下出血，減少患者穿刺時的不適。此方法同樣適用于玻璃體腔注氣術與玻璃體切割手術中的注藥、注氣術，但對于其他并發癥，如術后感染、醫源性白內障、眼內出血等，使用較小尺寸的注射針頭也是不能完全避免的，只有嚴格無菌操作，規范手術操作流程，同時做好圍手術期的護理，才能保證患者手術的安全。綜上所述，在進行玻璃體腔注射時采用30G 的注射針頭值得臨床予以推廣使用。

表1 兩組患者眼壓結果比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者眼壓結果比較(±s，mmHg)

組別 30G針頭組(n=20) 25G針頭組(n=20) t P術前眼壓 15.27±2.90 13.19±3.15 2.17 0.036術后0.5 h眼壓 16.03±4.34 14.25±3.23 1.47 0.150術后1 h眼壓 17.19±4.88 14.01±4.38 2.17 0.040

表2 兩組結膜下出血結果比較(n)

表3 兩組疼痛感評估結果(n)