踝關節骨折伴脛骨遠端前緣骨折手術治療方法及療效分析

張孝平

433300湖北省荊州市監利縣中醫院骨傷科

踝關節骨折伴脛骨遠端前緣骨折主要是因直接暴力和間接的旋轉、軸向暴力所導致的嚴重性踝關節損傷，此類疾病患者往往伴有踝關節脫位或軟組織損傷等病癥，如不及時采取有效治療干預措施，極易造成踝關節功能障礙及軟組織缺血性壞死、感染等[1]。因此，探尋臨床治療踝關節骨折伴脛骨遠端前緣骨折患者的有效措施具有重要意義，詳細報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年5月收治脛骨骨折患者80例，隨機分為兩組各40例。觀察組男25 例，女15 例；年齡16～75歲，平均(45.01±8.54)歲。對照組男24例，女16 例；年齡17～76 歲，平均(45.65±8.75)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。本試驗患者均簽署知情同意書，研究具體內容經本院學術倫理委員會審批通過。

方法：①對照組采用交鎖髓內釘治療：基于鋼板固定并輔以交鎖髓內釘，進針點選取梨狀窩，將髓內釘于患者骨折端釘入，安裝鎖定并進行固定。②觀察組采用鎖定鋼板經皮微創內固定技術：對于明顯腫脹移位癥狀患者，采用跟骨牽引治療，矯正旋轉以減輕患者腫脹癥狀，在此期間，注意恢復的長度和力線。給予患者抗生素治療等常規措施。采取硬膜外麻醉，屈髖、膝部80°～90°，在患者脛骨內側進行切口處理，選擇相應鋼板，將皮下骨膜進行分離處理，對鋼板插入的近遠端位置分別進行標記，形成隧道(隧長2～3 cm)，以免因皮下隧道寬長度不當阻礙周圍組織的血液運行。用克氏針將鋼板遠端固定于患者脛骨內側，在C 臂X 線機透視作用下采用手法將骨折部位進行復位，再用克氏針對鋼板近端進行固定處理。術后給予患者采用抗生素治療，可充分發揮預防感染的作用；必要時為防止患肢形成下肢深靜脈血栓，可采用低分子肝素鈉治療；按時為切口進行換藥處理；均未行外固定，14 d 后拆線；定期對患者的骨痂生長情況進行檢查，可根據恢復情況適當加強功能鍛煉。

觀察指標：觀察兩組患者術中出血量、手術時間、術后消腫時間、術后愈合時間等相關手術指標情況，對兩組臨床治療效果進行比較。

統計學方法：數據采用SPSS 17.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床治療總有效率比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者相關手術指標比較：觀察組患者手術相關指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表2 兩組患者手術相關指標比較(±s)

組別 n 術中出血量(mL) 手術時間(min) 術后消腫時間(d) 愈合時間(d)觀察組 40 29.6±5.1 50.3±0.4 3.4±1.2 73.5±11.6對照組 40 69.6±7.2 76.6±8.9 20.6±1.9 110.6±14.2 t 30.411 19.803 51.344 13.573 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

踝關節骨折伴脛骨前遠端骨折是較為嚴重的踝關節損傷，如治療不當極易并發切口缺血性壞死、感染、畸形愈合和創傷性關節炎等病癥[2]。鎖定鋼板經皮微創內固定技術用于治療踝骨折伴脛前遠端骨折具有顯著效果，主要通過在皮下隧道推進鋼板，不剝離骨膜，以有效避免對骨折端軟組織血供造成嚴重性損傷，促使其快速愈合。且與常規鋼板相比，加壓鋼板的厚度較薄，其對軟組織的張力較小，可有效防止傷口感染及皮膚壞死等不良情況[3-4]。本研究結果表明，采用鎖定鋼板經皮微創內固定技術治療的總有效率、手術時間、術后消腫時間及愈合時間均優于采用交鎖髓內釘治療。

綜上所述，臨床上應用鎖定鋼板經皮微創內固定技術治療踝關節骨折伴脛骨遠端前緣骨折患者，有助于促進傷口快速愈合及改善預后，安全性較高，臨床應用價值顯著。