替格瑞洛在老年心肌梗死急診冠狀動脈介入治療中的應用療效探討

張景貴

132000北華大學附屬醫院心血管一療區，吉林 吉林

急診經皮冠狀動脈介入(PCI)是臨床較為常見且最為有效的再灌注方式，可有效改善患者預后，其通過提高抗血小板凝集治療來提升手術成功率，提高整體治療效果。而在臨床治療中選擇有效的新型抗血小板藥物可以達到抑制血小板的效果，為后續治療奠定基礎[1-2]。而目前應用的抗血小板藥物主要為替格瑞洛和氯吡格雷，兩者均屬于P2Y12 受體抑制劑，不經過肝臟代謝，臨床見效更快，應用于急診PCI 更為合適。而目前臨床治療應用中，應對比2 種藥物的效果，對臨床使用進行選擇，基于效果與不良反應發生率情況進行綜合考慮，選擇合適藥物進行治療[3]。本文結合在我院接受PCI 治療的老年心肌梗死患者150 例，對其進行分析，對藥物效果進行對比，現報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年12月收治老年心肌梗死患者150 例，均進行PCI 治療，根據P2Y12 受體拮抗劑不同分為兩組各75 例。試驗組男48 例，女27 例；年齡64～83歲，平均(69.42±7.36)歲。對照組男45 例，女30 例；年齡65～85 歲，平均(68.72±6.94)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準與排除標準：接受研究的患者均滿足急性心肌梗死的診斷標準，并開展急診PCI 治療。排除患有影響研究的相關疾病患者，排除患有理解障礙、言語障礙及智力障礙等問題的患者。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組患者隨訪不良癥狀發生情況比較

治療方法：接受研究的患者在術前均采用阿司匹林300 mg 負荷劑量治療，后口服維持劑量100 mg/d 治療。①試驗組術前采用替格瑞洛負荷劑量治療，劑量180 mg，隨后采用90 mg 維持劑量治療，2次/d。②對照組手術前采用氯吡格雷治療，負荷劑量600 mg，隨后維持75 mg/d 劑量進行治療。兩組手術過程中均采用普通肝素100 U/kg 抗凝，由手術者根據經驗選擇造影路徑，一般選右側橈動脈或股動脈穿刺，隨后分別進行左側和右側冠脈造影，該操作應在置入動脈鞘后進行，明確心肌梗死相關動脈，根據患者狀況采用支架、球囊、6F 或7F 指引導管及血栓抽吸導管，進行PCI 時需將梗死相關動脈開通。兩組手術后全部采用低分子肝素60 mg/12 h皮下注射抗凝直至出院，出院后對患者進行隨訪。

療效指標：觀察兩組術后是否出現復流、術后TIMI血流情況及術后ST段回落率等指標綜合評價治療效果，對1 個月內出血、心血管不良以及多種不適癥狀來反應治療的不良反應，綜合對比兩組患者的治療效果以及不良反應發生率，對臨床治療效果進行綜合評價。

統計學分析方法：采用SPSS 14.0 軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

試驗組術后血小板聚集率明顯降低，TIMI 3 級血流比例及ST 段回落率明顯上升，變動情況顯著優于對照組。而試驗組輕微出血發生率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1和表2。

討 論

隨著我國醫療技術的不斷發展，在治療心肌梗死中術前要使用相關藥物來實現對血小板的抑制效用，而臨床中多采用氯吡格雷進行治療，通過細胞色素P450 同工酶將其轉化成一種活性代謝產物來實現對血小板的作用，而臨床應用中有部分患者表現出氯吡格雷抵抗問題，臨床應用存在一定的不足[4]。而2012年我國正式上市了替格瑞洛，其可顯著降低血管原因而導致的心肌梗死發生率、死亡率或腦卒中發生率，總嚴重出血發生率不會出現增高。該藥物在應用中可以改善氯吡格雷抵抗問題，臨床應用彌補了氯吡格雷的限制，并且在對比2種藥物的藥效時發現，該藥物臨床應用效果更佳[5]。

近年來，心肌梗死老年患者的人數在不斷增多，在急診PCI 中選擇合適的藥物進行治療，可以幫助患者血栓負荷的降低，提高手術的成功率。而藥物選擇中主要為氯吡格雷和替格瑞洛，本文通過對老年心肌梗死患者150 例治療資料進行分析，發現試驗組術后血小板聚集率明顯降低，TIMI 3 級血流比例以及ST 段回落率明顯上升，而變動情況顯著優于對照組。同時患者在隨訪中輕微出血癥狀高于對照組，而其他不良癥狀的發生率與對照組相比沒有明顯的變化，臨床應用的安全性較高。

綜上所述，替格瑞洛在老年心肌梗死急診PCI 治療中可以有效發揮血小板的抑制作用，降低患者的血栓負荷，提高手術治療的成功率，且應用安全性很高，可以在臨床中加以推廣和運用。