氨甲環酸對老年股骨粗隆間骨折患者行PFNA內固定手術圍術期減少失血的有效性及安全性研究

張虎波 祖勝 鄧振興 鄭資慧 張玉文

054500平鄉縣人民醫院骨科，河北 邢臺

股骨粗隆間骨折老年患者是此種骨折類型的主要人群，老年患者由于骨質疏松，骨質較脆弱，一旦出現外力原因或自身摔倒等情況，容易出現骨折，臨床醫學上常采用手術治療[1]。PFNA 內固定手術是一種治療此類骨折的常用手段，利用生物力學優勢，幫助患者固定患肢，允許患者早期下地活動，為患者盡快恢復疾病做出重要貢獻[2]。本文針對150 例老年股骨粗隆間骨折患者進行研究，對我院實施氨甲環酸對老年股骨粗隆間骨折患者行PFNA 內固定手術圍術期減少失血的有效性及安全性進行探討，具體報告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年5月收治老年股骨粗隆間骨折患者150 例，隨機分為兩組各75 例。對照組男43 例，女32 例；年齡60.8～89.4 歲，平均(69.21±4.69)歲。觀察組男44 例，女31 例；年齡60.9～89.3 歲，平均(69.52±4.51)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，研究經倫理委員會批準實施。

治療方法：①對照組采用氯化鈉治療，患者行PFNA 內固定術前0.5 h，靜脈滴注0.9%氯化鈉100 mL。患者均取平臥體位，行腰-硬聯合麻醉方式，將患者雙足固定，髖關節彎曲至90°，先將患肢外旋縱向牽引，再將其內旋，將患者骨折位置進行復位。準備消毒鋪巾，在患者大轉子頂點上方位置行3 cm 切口，導針打入的位置稍微靠前，在套筒的保護下，在患者股骨近端進行擴髓。沿著導針固定的位置，將PFNA 主釘插入其中，在透視鏡的幫助下適當調整主釘，確定位置無誤后，在瞄準器的幫助下打入導針，將導針位置調整準確，準確把握螺旋刀片長度，將其打入患者股骨外側皮質擴孔位置，先將遠端鎖定，最后將尾帽擰入其中[3]。②觀察組采用氨甲環酸，患者行PFNA 內固定術前0.5 h，靜脈滴注1 g/100 mL 氨甲環酸，手術措施與對照組一致，術后采用抗感染及低分子肝素抗凝手段治療。

表1 兩組患者顯性失血量及術前、術后隱性失血量比較(±s)

表1 兩組患者顯性失血量及術前、術后隱性失血量比較(±s)

組別 n 術前隱性失血量(min) 顯性失血量(mL) 術后隱性失血量(mL)對照組 75 152.69±27.18 96.85±14.98 285.46±56.21觀察組 75 89.54±15.13 87.23±14.57 155.63±30.56 t 12.562 14.213 15.321 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標：觀察兩組顯性失血量及術前、術后隱性失血量，失血量采用Gross 方程計算。觀察兩組血紅蛋白水平。

統計學方法：數據納入SPSS 20.0 Excel表進行對比和檢驗值計算；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者顯性失血量及術前、術后隱性失血量比較：觀察組患者顯性失血量及術前、術后隱性失血量較對照組減少，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表2 兩組患者手術前后血紅蛋白水平比較(±s，g/L)

表2 兩組患者手術前后血紅蛋白水平比較(±s，g/L)

組別 n 血紅蛋白水平手術前 手術后對照組 75 112.3±10.2 70.1±3.5觀察組 75 112.6±10.3 79.8±4.1 t 0.179 15.583 P＞0.05 ＜0.05

兩組患者手術前后血紅蛋白水平比較：兩組手術前血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組術后血紅蛋白水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

老年股骨粗隆間骨折是臨床上常見的一種骨折，老年患者自身免疫功能較差，骨折后如未及時治療，對疾病的預后影響較大，甚至會引發嚴重感染，對患者的生活質量產生嚴重威脅。臨床醫學上針對老年患者治療的共識是盡快手術，盡快下床活動，防止并發癥的發生。PFNA內固定手術是目前臨床上針對老年群體運用較為廣泛的一種治療措施，它是一種新型的微創技術，具有操作簡單、手術時間短、創傷小以及減少并發癥的優點，能幫助患者盡快恢復髖關節功能，早日離床[4]。骨折手術容易出現髓腔出血現象，從而滲進間隙，不參與體內循環，造成隱性出血現象發生。氨甲環酸是一種賴氨酸合成衍生抗纖溶藥物，能降低纖溶活性，降低血液進入間隙中，具有良好的止血效果[5]。本次研究中，觀察組采用氨甲環酸進行手術前的常規治療，結果顯示，隱性失血量及顯性失血量均有所減少，同時，血紅蛋白得到有效控制，取得良好的治療效果，患者十分滿意。

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折患者行PFNA 內固定手術之前，采用氨甲環酸對患者實施靜脈滴注，使出血量明顯減少，血紅蛋白水平得以有效控制，具有積極的推廣價值。