解剖型鋼板和克氏針張力帶鋼絲應用于不同類型尺骨鷹嘴骨折的臨床治療效果分析

文博

413000湖南省益陽市中心醫院骨外一科

尺骨鷹嘴骨折是一種常見的肘關節內部骨折，多由摔傷所致，臨床表現為腫脹、壓痛，甚至表現為肘關節功能喪失[1]。通過手術內固定進行骨骼復位是修復關節功能、預防骨性關節炎及相關并發癥的重要措施，目前臨床上主要應用解剖型鋼板和克氏針張力帶鋼絲。本研究選擇84 例尺骨鷹嘴骨折患者作為研究對象，比較2 種內固定方法的療效。現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治尺骨鷹嘴骨折患者84例，隨機分為兩組各42例。研究組男29例，女13例，平均年齡(37.8±11.3)歲；根據Delee JC 分類：Ⅰ型6 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型18 例，Ⅳ型8例。對照組42 例，男27 例，女15 例，平均年(36.4±12.1)歲；根據Delee JC 分類：Ⅰ型7 例，Ⅱ型9 例，Ⅲ型16 例，Ⅳ型10 例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準[2]：①經臨床體征及影像學檢查確診；②單側骨折；③年齡18～60歲；④患者均簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重認知障礙及精神疾；②合并神經血管損傷；③無法配合研究；④惡性腫瘤；⑤合并手術禁忌證。

方法：所有患者手術前常規進行創口清理、消腫等對癥治療，確定無手術禁忌證后實施內固定手術[3]。①研究組：應用解剖型鋼板內固定治療，患者全麻或臂叢神經阻滯麻醉下取側臥位，常規消毒鋪巾，于肘后取一7～10 cm 的縱向切口，暴露骨折端，清理碎骨片和血腫，復位骨折，確定復位良好后，置入解剖鋼板，以骨螺釘固定，安置引流，逐層縫合、包扎。②對照組：應用克氏針張力帶鋼絲內固定治療，患者取仰臥位，行臂叢神經阻滯麻醉，于肘后取一縱向切口，充分暴露尺骨，在距離斷面2 cm 處穿1 根20 號鋼絲，呈“8”字形繞針收緊，靠近克氏針尾端結扎，并將針末端彎折敲入鷹嘴，安置引流，逐層縫合、包扎。所有患者術后3 d 常規應用抗生素治療，并根據病情指導其進行肘部功能訓練。術后隨訪6個月。

肘關節功能評定標準：采用Morrey肘關節功能評分法評價術后肘關節功能情況[4]，主要分為疼痛、運動、正常生活、力量、關節穩定性5 個方面，分別為30 分、37 分、12 分、15 分、6 分，滿分為100 分。評分越高，表明肘關節功能恢復越好。

統計學方法：數據采用SPSS 13.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療后肘關節功能評分比較：兩組治療后Ⅰ型、Ⅱ型患者肘關節功能評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組Ⅲ型、Ⅳ型肘關節功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者并發癥發生率比較：研究組術后發生感染1 例，出現骨不愈合1例，局部異物感1 例，并發癥發生率7.1%。對照組發生內固定松動4 例，術后感染2例，出現局部異物感2例，并發癥發生率19.0%。研究組并發癥發生率更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

尺骨鷹嘴骨折是關節內骨折，主要因外界高能量沖擊引發損傷，其發生率逐年上升。尺骨鷹嘴骨折的治療目的是重建穩定有力、屈伸良好的關節面，恢復肘關節功能[5-6]。目前臨床上主要的內固定方式有解剖型鋼板和克氏針張力帶鋼絲。對于病情較輕、易恢復的尺骨鷹嘴骨折，克氏針張力帶鋼絲內固定具有良好的治療效果，且手術簡便，創傷小，無須剝離骨折周圍組織[7]，因此廣泛用于臨床。但對于粉碎性骨折，解剖型鋼板的固定效果更佳，其不僅可以很好地嵌合骨折部位，鋼板也為肘部提供了支撐，避免骨折移位，利于患者恢復，骨螺釘的應用也增強了內固定的穩定性，治療效果良好。

表1 兩組患者治療后肘關節功能評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療后肘關節功能評分比較(±s，分)

組別 n Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型研究組 42 94.0±5.1 85.5±8.5 82.1±8.9 72.3±10.5對照組 42 92.4±4.7 87.1±6.8 70.5±9.6 65.4±7.4 t 0.472 0.581 6.953 5.477 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究顯示，兩組Ⅰ型、Ⅱ型患者肘關節功能評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組Ⅲ型、Ⅳ型患者肘關節功能評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。另外，研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。上述結果表明2種方法治療Ⅰ型、Ⅱ型尺骨鷹嘴骨折患者肘關節功能恢復效果均較好，但對于Ⅲ型、Ⅳ型患者，解剖型鋼板的固定效果更佳，且術后恢復更好，并發癥發生率更低。馬亮等[8]也對此進行了比較，結果顯示，采用解剖型鋼板內固定的患者術后肘關節功能恢復情況顯著優于對照組，內固定牢固，并發癥發生率低，利于復位，這與本文結果基本一致。

綜上所述，對于Ⅰ型、Ⅱ型尺骨鷹嘴骨折2 種內固定療效均良好，無明顯差異，但對于粉碎性骨折或合并冠狀突骨折患者，解剖型鋼板固定效果更好，安全可靠。