硫辛酸聯合依帕司他治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果分析

劉建國

253400山東省寧津縣人民醫院內分泌科，山東 寧津

隨著經濟發展，人們飲食習慣發生了巨大的變化，從全球范圍來看，糖尿病發病率居高不下，我國糖尿病患者數量不斷增加，并且發病呈現年輕化趨勢。糖尿病周圍神經病變是糖尿病并發癥之一，在臨床中較為常見，目前糖尿病周圍神經病變致病原因尚未明確，可能與代謝紊亂、線粒體受損等因素相關。患者發病后會出現疼痛、肢體麻木等表現，若未及時就診控制，病情可能進展為壞疽，會對患者生活質量造成巨大影響，如何更好地診斷與治療糖尿病周圍神經病變一直是醫學界探討的話題。本文對2018年4月-2019年5月收治的110 例糖尿病周圍神經病變患者的治療方案進行了研究，現報告如下。

資料與方法

2018年4月-2019年5月收治糖尿病周圍神經病變患者110 例，按隨機數字法分為兩組各55例。試驗組女31例，男24 例；年齡29～76 歲，平均(56.24±1.25)歲；體重指數(BMI)18.5～24 kg/m2，平均(22.96±1.37)kg/m2。對照組女34例，男21 例；年齡32～79 歲，平均(57.81±1.30)歲；BMI 18.5～24 kg/m2，平均(23.07±1.35)kg/m2。本研究經醫院倫理會批準，所有患者均簽署知情書，均符合相關診斷標準[1]，空腹血糖值、餐后血糖值分別低于7.0 mmol/L、11.1 mmol/L。排除認識功能障礙、肝腎功能不全、對本研究藥物過敏、中途退出者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者治療前后TSS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后TSS評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后試驗組 55 11.46±0.95 4.75±1.26對照組 55 11.50±1.02 7.84±1.54 t 0.726 6.174 P＞0.05 ＜0.05

方法：①對照組使用硫辛酸注射液10～20 mL 加入至100～250 mL 生理鹽水中，靜脈滴注時間約30 min，1 次/d。②試驗組在對照組基礎上加用依帕司他，給予依帕司他片餐前口服，1 片/次，3次/d。

評判標準：患者神經狀態采用總體癥狀(TSS)評分評價，根據強度、發生頻率進行評分，相同時間段內各癥狀分數之和為最終分數，分數越低表明患者神經狀態越好。

療效判定標準：①顯效：治療后，肢體麻木等癥狀基本消失，TSS 評分降低90%以上；②有效：肢體麻木現象明顯好轉，TSS 評分降低70%以上；③無效：未能到達上述標準[2]。

統計學方法：數據通過SPSS 21.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者TSS 評分比較：兩組治療前TSS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1個月后，試驗組TSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后運動神經傳導速度(MCV)、感覺神經傳導速度(SCV)對比：兩組治療前MCV、SCV 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組治療后MCV、SCV 均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者治療總有效率比較：治療1個月后，試驗組治療總有效率高于對照組總有效率，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

糖尿病周圍神經病變是一種常見的糖尿病周圍神經病變衰弱狀態，已被證明影響約1/4 的2 型糖尿病患者[3]。目前，糖尿病周圍神經病變的致病原因尚不明確，可能與代謝紊亂等因素有關。藥物控制是治療糖尿病周圍神經病變的常見治療方式，治療原則是首先控制血糖水平，改善代謝紊亂現象。高糖毒性使人體內的醛糖還原酶活性進一步被激活，影響了細胞與磷脂酰肌醇的結合，最終造成人體內肌醇水平降低[4]。因為醛糖還原酶催化的多元醇進一步損傷了神經細胞，因此控制醛糖還原酶成為治療的重要思路。依帕司他是一種醛糖還原酶抑制劑，該藥物已被證實可以減輕氧化應激反應[5]，且服用更為方便。硫辛酸是強效抗氧化劑之一，對體內氧自由基有著較好的清除效果，對自由基生成有著較好的抑制作用，同時對人體血管內皮功能有保護作用。然而，單一使用硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變效果有限，與依帕司他聯用可以顯著改善患者神經傳導速度，更有利于促進神經功能恢復。

表2 兩組患者治療前后MCV、SCV比較(±s，m/s)

表2 兩組患者治療前后MCV、SCV比較(±s，m/s)

注：上表中t為各項治療后評分的比較，各項治療前t按順序分別為0.043、0.364、0.604、0.396，P＜0.05。

組別 n SCV MCV腓總神經 正中神經 腓總神經 正中神經試驗組 55 治療前 37.02±2.15 32.56±1.38 34.93±1.82 46.74±1.43治療后 45.63±2.31 42.01±1.73 43.16±1.80 53.04±1.31對照組 55 治療前 36.80±2.18 32.41±1.42 35.05±1.79 46.81±1.59治療后 41.02±2.26 35.19±1.81 40.32±1.80 49.53±1.29 t 5.704 5.901 5.604 6.174 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療總有效率比較(n)

本文結果顯示，治療1 個月后，試驗組TSS 評分明顯低于對照組；試驗組腓總神經MCV、SCV，正中神經MCV、SCV 均高于對照組；試驗組治療總有效率高于對照組；差異均有統計學意義(P＜0.05)。本結果與孫殿靜等研究結果基本一致[6]。

綜上，采用硫辛酸聯合依帕司他治療糖尿病周圍神經病變可以明顯增加神經傳導速度，減輕患者疼痛感，有利于神經功能恢復，聯合用藥效果更佳。