三維適形放療對胃癌根治術后患者的應用效果及對其復發率影響評價

黃建軍 謝衛明 許威華 周波

421002中國人民解放軍第一六九醫院腫瘤科，湖南 衡陽

胃癌是惡性腫瘤中發病率居于首位的疾病[1]，若未及時進行有效控制，癌細胞會向其他器官擴散并轉移，嚴重危害患者的健康。胃癌根治術是胃癌的根治性方法，本文旨在分析三維適形放療的應用效果。

資料與方法

2015年4月-2018年4月收治進行胃癌根治術治療的胃癌患者82例。

納入標準：①所有患者均由胃鏡活檢明確診斷為胃癌，均無手術、化療、放療禁忌證。②治療前，肝腎功能檢查及血常規檢查結果均顯示正常。③TNM分期為Ⅱ～Ⅳ期，Kamofsky 評分≥70分。④所有患者機體耐受性均為良好。

排除標準：①存在凝血功能障礙或者是合并血液系統疾病的患者。②已經發生遠處轉移的患者。③合并其他部位惡性腫瘤的患者。④術前進行放化療的患者。⑤處于特殊時期(妊娠期或哺乳期)的患者。

隨機雙盲分為兩組各41 例。對照組男23 例，女18 例；年齡37～70 歲，平均(55.66±5.73)歲；病理分型：乳頭狀或管狀腺癌27 例，印戒細胞癌或黏液腺癌10 例，未分化癌4 例；術后分級：R0 級36例，R1級5例。觀察組男25例，女16例；年齡38～71 歲，平均(55.74±5.86)歲；病理分型：乳頭狀或管狀腺癌28例，印戒細胞癌或黏液腺癌7 例，未分化癌6例；術后分級：R0級34例，R1級7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①對照組采用XELOX化療方案：在胃癌根治術后，本組患者接受XELOX 化療方案治療：化療第1 天，靜脈滴注奧沙利鉑130 mg/m2，時間為3 h；于第1～14 天，口服卡培他濱，2 次/d，總劑量為250 mg/m2。1個周期為3周，治療4～6 個周期。②觀察組在此基礎上加用三維適形放療：在治療前叮囑患者禁食4 h，在CT 模擬定位實施前，指導患者飲水500 mL，并靜注碘化醇造影劑10 mL。定位開始后，指導患者取平臥位，在患者背部放置胸腹固定平板，雙手抱肘并放置在額頭上，引導患者保持放松，之后進行增強螺旋掃描，從臍水平掃描至膈上5 cm 處，掃描層厚為5 mm，將獲得的CT 掃描結果上傳至計劃系統中，通過圖像重建和觀察分析，定位放療靶區位置，對靶器官和危及器官進行勾畫，確定共面適形野3～6 個，應用6MV-X 線或10MV-X 線加速器進行照射治療，2.0 Gy/次，1 d/次，1 周5 次，總劑量為DT 45～50 Gy，治療時間為5周。注意肝臟、小腸的可接受照射量分別為30 Gy、20～30 Gy，腎臟、脊髓的可接受照射量分別不得超過22.5 Gy、40 Gy。另外R1 級術后瘤殘留區需增加照射劑量8～10 Gy。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

療效判定標準：①完全緩解：腫瘤病灶全部消失，不適癥狀改善明顯。②改善：腫瘤病灶無復發情況，患者的不適癥狀有所好轉。③無變化：腫瘤病灶和非目標病灶出現復發情況，且不適癥狀無改變，甚至出現加重跡象。臨床總有效率=(41-無變化)/41×100%。

觀察指標：觀察兩種治療方法對胃癌患者周圍組織的影響。隨訪1年，計算兩組胃癌患者的1年生存率和復發率。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床效果比較：觀察組臨床總有效率為95.12%，明顯高于對照組的73.17%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

對周圍組織的影響情況：觀察組胃癌患者的各項指標異常情況發生率比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同治療方法對周圍組織的影響情況比較[n(%)]

表3 比較1年生存率和復發率[n(%)]

生存率及復發率：同對照組相比，觀察組胃癌患者的1年生存率更高，1年復發率更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

導致胃癌發生的因素較多，如遺傳、飲食不規律、幽門螺桿菌感染、癌前病變等[2]，根治性外科手術是治療胃癌的常見方法，且術后輔助治療能夠促進患者生存期的延長。本次研究中采用XELOX 化療方案在胃癌根治術后使用頻率較高，能夠使腫瘤的發展速度延緩[3]，有利于臨床癥狀改善，但不適合機體耐受性差或老年患者，不適合無法進行大劑量的全身化療患者。

三維適形放療是一種利用CT模擬定位和三維重建確定照射野并進行照射治療的高精度治療手段，不僅具有操作簡單、安全可靠等特點，還能夠減少病灶周圍正常組織的受量，防止損傷周圍正常組織[4]，本次研究中觀察組胃癌患者轉氨酶升高、淀粉胰酶異常、白細胞下降、中性粒細胞上升、放射性脊髓病等異常情況發生率均低于對照組，說明三維適形放療不會增加毒性。觀察組胃癌患者的臨床總有效率更高，且1年生存率及復發率明顯更優，充分說明了三維適形放療的有效性。

總而言之，三維適形放療應用在胃癌患者胃癌根治術后的有效性和安全性均較高，有助于患者生存期的延長，臨床推廣應用價值高。