含鉍劑的四聯用藥方案治療老年幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的臨床療效評價

段慧君

100043北京市石景山醫院

臨床認為幽門螺桿菌(Hp)為誘發消化性潰瘍的主要原因，且其與胃炎、胃癌、胃黏膜瘤等胃部疾病發生率有明顯關聯。調查顯示[1]，我國20～40 歲居民Hp感染率在50%以上，隨著年齡升高Hp感染率逐漸升高，60 歲及其以上居民感染率高達75%左右。消化性潰瘍為臨床常見病，且好發于中老年人群，臨床資料顯示，Hp 根除可消除95%潰瘍組織。本次隨機選擇100 例老年Hp 相關性消化性潰瘍患者，實施含鉍劑的四聯治療，對其治療后Hp清除率進行研究，現將具體治療方案進報告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年2月收治老年Hp相關性消化性潰瘍患者100 例，該研究課題已上報醫院倫理委員會，并獲得審批，患者或家屬均在知情情況下自愿簽署知情同意書，隨機抽簽法分為兩組各50 例。試驗組男28 例，女22 例；年齡62～78 歲，平均(70.0±8.0)歲；病程2～18年，平均(10.0±8.0)年。對照組男29例，女21 例；年齡61～79 歲，平均(69.5±8.5)歲；病程3～17年，平均(9.5±6.5)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴試驗組：含鉍劑的四聯(枸櫞酸鉍鉀+埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林)治療：①枸櫞酸鉍鉀：220 g/次，2 次/d，餐前口服。②埃索美拉唑：20 mg/次，2 次/d，餐前口服。③克拉霉素：0.5 g/次，2 次/d，餐后口服。④阿莫西林：1 g/次，2 次/d，餐后口服[2]。⑵對照組：三聯(埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林)治療，具體劑量如試驗組，均治療2周。

表1 兩組抑酸效果比較(±s，h)

表1 兩組抑酸效果比較(±s，h)

組別 n pH＞4起效時間 白天pH＞4持續時間 夜間pH＞4持續時間試驗組 50 2.51±0.32 8.52±0.63 7.42±0.53對照組 50 3.05±0.43 8.21±0.45 6.22±0.71 t 7.123 8 2.831 3 9.577 0 P 0.000 0 0.005 6 0.000 0

分析指標：①抑酸效果評估：對pH＞4 起效，夜間、白天持續時間評價。②Hp清除率評估：指導患者進行14C尿素呼氣試驗評價。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組抑酸效果比較：兩組抑酸效果比較，試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組Hp 清除率比較：試驗組Hp 清除45 例(90.00%)；對照組Hp 清除36 例(72.00%)；兩組對比試驗組高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.263 2，P＜0.05)。

討 論

消化性潰瘍無典型、規律臨床癥狀，若未及時發現并實施科學治療，隨著Hp感染狀態的加重，極易誘發出血等并發癥，在降低患者生存質量同時，威脅其生命安全。臨床證實，根除機體Hp為治療消化性潰瘍首選方法。

枸櫞酸鉍鉀為膠體含鉍劑藥物，其口服后進入胃體組織可與潰瘍組織氨基酸組分進行結合，對潰瘍組織形成一層氧化膠體薄膜，達到保護創面組織的目的，進而促進胃體組織保護性黏液的分泌。含鉍劑類藥物本身對Hp有一定的抑制作用，且該藥物價格相對較便宜，在治療過程中不會增加患者自身及其家庭負擔[3]。單純三聯治療，在胃體酸性環下，抗生素對Hp抑制作用明顯下降，故臨床三聯治療Hp清除率不足時需進行四聯治療，借助枸櫞酸鉍鉀將機體pH值維持在4 及其以上，提高臨床抗菌藥物的作用，使機體內Hp 可以短期內被清除，促進潰瘍組織修復，有效預后其后期復發[4]。研究結果表明試驗組pH＞4起效時間低于對照組，白天、夜間pH＞4 持續時間高于對照組，且Hp清除率為90.00%高于對照組，該研究結果與李忠華等研究有極高相似性[5]，故含鉍劑的四聯用藥方案價值得以證實。

綜合上述，老年Hp 相關性消化性潰瘍患者含鉍劑的四聯用藥方案治療的價值顯著，對提高抑酸效果及Hp 清除率，縮短pH＞4 起效時間，延長其夜間、白天持續時間有極高價值，值得治療應用。