腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石臨床療效對比分析

王明忠

271123萊城區楊莊鎮衛生院外科，山東 萊蕪

飲食結構與生活水平的改善導致膽結石的發病率不斷提高。膽結石好發于中老年人。作為常見的膽道系統病癥，膽結石主要有膽囊結石、肝內膽管結石等[1]。大部分患者膽結石為膽固醇結石。實踐表明，膽結石患者采用藥物治療，很難達到理想效果。因此，手術是治療膽結石的常用措施。隨著現代化醫學技術的發展，微創技術已開始逐漸應用于各類手術中，可有效提高手術效率。本文分析并對比膽結石應用腹腔鏡膽囊切除術和小切口膽囊切除術的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2015年9月-2018年9月收治膽結石患者82 例，均經B 超檢查確診。采用隨機拋硬幣的方式分為兩組各41 例。對照組男25 例，女16 例；年齡42～82 歲，平均(63.2±5.8)歲；病程4 個月～6年，平均(2.6±0.9)年。觀察組男26例，女15例；年齡44～82 歲，平均(64.2±6.1)歲；病程0.5～6年，平均(2.9±0.8)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組：實行小切口膽囊切除術治療。患者采取平臥位后，麻醉師便可實行全身誘導麻醉。手術切口長度控制在5 cm，于患者右肋緣下或腹直肌位置，充分游離和分離無關組織與器官后，使膽總管暴露于手術視野范圍內。為確保手術順利實施用完整地將結石全部取出，術前需明確結石的大小、形態及具體位置。膽囊結石數量較多時可將膽囊一并切除，盡可能取出肝外單管結石。取石完畢后，于手術切口留置輸尿管，并與沖洗液連接。手術結束后需及時用生理鹽水對手術區域進行沖洗，要加強抗感染治療，盡早關閉腹腔。②觀察組：實施腹腔鏡膽囊切除術治療。需根據B超與CT結果在術前確定結石的數量和位置。患者術前接受相應的抗感染治療，提醒其術前需要禁飲禁食。氣管插管麻醉在常規消毒鋪巾后便可進行，并由此建立氣腹壓。在常規四孔操作方法下實施手術。劍突2 cm 與劍突下的3 cm 為穿孔位置。手術操作時，靠近膽總管位置時應維持垂直狀，以便結石順利取出。進入腹腔內，再對膽囊三角區域進行解剖，剝離膽囊后充分分離膽囊動脈與膽囊管。應在膽管的膽囊位置放置吸收夾，以免膽囊內的小結石進入膽總管。手術操作期間，可暫時不將膽囊管切開，根據膽囊牽引對十二指腸韌帶進行解剖。行縱向切口，位置選取于膽總管前壁和膽囊管肝總管無血管匯集的1 cm 處。通過劍突下將纖維膽道鏡置入，通過取石鉗將結石取出，隨后利用生理鹽水反復沖洗膽道，并放置T管。對膽總管進行縫合，留置引流管，切除膽囊。在患者手術結束后還需接受營養治療與抗感染治療。直至患者麻醉清醒后，才可將鼻胃管與尿道管拔除，并靜脈輸注抗生素3 d。根據患者手術恢復狀況，可于術后1～2 d 拔除腹腔引流管。手術后的8 d便可夾閉T形管。告知患者，術后3 周還需接受造影檢查。如檢查時發現存留結石，需從膽道鏡中取出殘留結石。

表1 兩組相關手術指標比較(±s)

表1 兩組相關手術指標比較(±s)

注：相比于對照組，?P＜0.05。

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d) 術后排氣時間(h)對照組 41 78.6±14.2 130.5±40.3 13.6±3.7 36.7±12.3觀察組 41 60.1±10.2? 64.2±14.8? 7.1±2.2? 22.7±7.6?

觀察指標：對兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間進行觀察并詳細記錄，對兩組術后并發癥情況進行統計分析。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組手術指標比較：觀察組術后排氣時間、住院時間、手術時間及術中出血量優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組術后并發癥發生率比較：對照組并發癥發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

一般情況下，膽結石患者初期階段并無顯著的臨床癥狀，但病情逐漸進展，患者會表現出持續性的上腹部疼痛，不少病情比較嚴重的患者還會有右肩部疼痛、胃腸道反應等情況[2]。此時如不能及時有效治療，就可能引發嵌頓現象，造成膽汁排空障礙，促使膽囊內壓升高，引發急性膽囊炎。此時需要立即進行手術取出膽結石，解除病因。治療膽結石，膽囊切除術是非常重要的治療手段，可以說是常規性治療措施[3]。為減輕患者創傷，促進患者術后康復基礎上，選擇何種手術方式已經成為臨床實踐的重點。在臨床醫學技術快速發展中，膽囊切除已經從傳統開腹手術、小切口轉向為腹腔鏡手術。

小切口手術是傳統開腹手術衍生而來的手術操作。此種手術切口短，操作者容易掌握，并不要求先進的手術器械，比較適用于基層醫院[4]。小切口手術操作簡單，暴露的腹腔臟器面積小，手術時間短，對降低腹腔感染具有顯著的效果。而腹腔鏡手術是微創技術發展的結果，具有創傷小、恢復快等優點。首先，腹腔鏡手術切口小，瘢痕小，可滿足患者審美需要，并有助于患者術后恢復。其次，腹腔鏡手術于鏡下操作，對腹腔病變有重要意義，可減少書中出血量，減少患者住院時間[5]。最后，此種手術操作時，患者腹腔內的臟器無須暴露于空氣中，基本不會引發感染現象，從而降低患者并發癥發生率，促進患者術后康復，減輕患者經濟負擔。本研究中，對照組患者實行小切口膽囊切除術治療，觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術。結果表明，觀察組手術時間、住院時間、術后排氣時間及術中出血量優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組并發癥發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見，腹腔鏡膽囊切除術效果更理想，臨床應用價值更高。但臨床推廣腹腔鏡膽囊切除術時應注意，針對年齡大、體質弱、合并嚴重腹腔炎癥的患者，應避免實行腹腔鏡手術。同時腹腔鏡膽囊切除術的操作、設備條件具有較高要求。如患者手術中出現任何意外現象，需立即轉為開腹手術，以免引發不良事件[6]。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

綜上所述，相比較小切口膽囊切除術，膽結石患者實行腹腔鏡膽囊切除術效果更理想，可降低并發癥發生率，更有利于患者術后恢復。