腹腔鏡行膽囊切除術臨床麻醉效果分析

楚伍花

423000郴州市第一人民醫院麻醉科，湖南 郴州

臨床中十分常見的急腹癥之一為急性結石性膽囊炎，患者通常會出現炎性水腫、深處粘連等情況，所以很難在解剖時分清層次，給手術帶來一定的難度，而近幾年隨著腹腔鏡的發展，因為創口小減輕了患者很多痛苦[1]。目前針對該手術最常用的麻醉方式包含全麻和硬膜外麻醉，2種方式的麻醉效果不同，需深 入 研 究[2]。2017年5月-2018年9月 收治行膽囊切除術的患者56 例，實施不同的麻醉方式，探究腹腔鏡行膽囊切除術臨床麻醉效果，現報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年9月收治行膽囊切除術患者56 例，采用數字隨機法分為兩組各28 例。試驗組男16 例，女12例；年齡23～72 歲，平均(46.9±3.4)歲。對照組男19 例，女9 例；年齡26～70 歲，平均(47.8±3.9)歲。其中膽囊息肉13 例，急性結石性膽囊炎26 例，慢性結石性膽囊炎17 例，合并糖尿病和高血壓各10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：在進行麻醉前0.5 h 給予患者苯巴比妥鈉0.1 g 和阿托品0.5 g，進入手術室后保持平躺，隨后將靜脈通道建立完畢，注入5%的葡萄糖鹽水。①對照組：吸氧面罩，注意飽和度為99%，再給予芬太尼進行靜脈滴注，劑量2～4 μg/kg，同時加入咪唑地西泮，≤0.2 mg/kg，隨后進行氣管插管并將麻醉劑連接，將指標進行調整后，給予維庫溴銨以維持麻醉。②試驗組：在麻醉前，在L8～9的腰椎間隙位置進行硬膜外穿刺，并置管4 cm，采用2%的利多卡因來確認硬膜外麻醉平面，麻醉誘導方式及持續麻醉的方式和藥物同對照組。

表1 兩組不良反應發生率比較(n)

表2 兩組術后各項指標比較(±s，min)

表2 兩組術后各項指標比較(±s，min)

組別 n 術后清醒時間 定向恢復時間 拔管時間對照組 28 19.12±7.68 25.72±10.93 19.36±10.24試驗組 28 10.14±6.39 13.27±4.21 11.68±3.59

評價標準：采用本院自制的表格記錄兩組患者的術后清醒時間、定向恢復時間及拔管時間，同時對比其不良反應發生率。

統計學方法：采用統計學軟件SPSS 19.0 分析數據，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

試驗組不良反應發生率為3.57%，明顯低于對照組的21.43%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組術后各項指標比較，試驗組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

腹腔鏡的優勢在于其創口小、出血量少、恢復快、疼痛輕等，在臨床中應用十分廣泛，膽囊切除術的整個過程較短，需要能夠讓患者盡快麻醉且在達到一定深度后盡快清醒，才能使麻醉的安全性得到保障，目前采用最多的方式是氣管插管全麻，因為其可以控制患者的呼吸，讓手術者的操作更加方便[3]。

在進行全麻時，CO2氣腹會讓腹內壓增加，并且釋放更多的兒茶酚胺，通常情況下患者的心率、動脈壓、收縮壓等指標都會顯著增高[4]。而采用靜脈麻醉復合硬膜外阻滯可以讓其出現的應激反應傳遞至低級中樞，同時還能對內臟神經進行一定的抑制，從而有效控制應激反應的出現，又能保證血管始終擴張，因此各項生命指標不會發生明顯的變化，術后更容易清醒[5]。

本研究結果表明，試驗組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組術后各項指標比較，試驗組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，通過本次研究成果可以得出，在腹腔鏡輔助下行膽囊切除術采用全麻復合硬膜外麻醉方式，有助于患者更快地清醒，還能縮短拔管時間，且不良反應發生率較低，值得在臨床上廣泛推廣。