探討院前急救護理流程在多發(fā)傷患者急救中的應用與效果評價

劉 薇 于 燕

（1 大連市急救中心，遼寧 大連 116021；2 大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

多發(fā)傷是一種常見創(chuàng)傷形式，是指機體在機械致傷因素作用下，兩個或兩個以上解剖部位受損傷，其中一處損傷即使單獨存在也可危及生命。近年來，隨著各種意外災害性事故頻繁發(fā)生，導致多發(fā)傷患者數(shù)量劇增。同時作為一種應激性事件，患者在突發(fā)創(chuàng)傷和疼痛影響下可產(chǎn)生極強的焦慮、悲觀和絕望情緒，影響救治工作的順利進行，加上救治不及時可影響患者生命安全[1]，因此，如何保證患者在發(fā)病后最短時間內(nèi)獲得有效救治和護理是目前急救工作中的重要內(nèi)容。本研究分析了院前急救護理流程在多發(fā)傷患者急救中的應用，旨在為今后院前急救的護理提供新思路，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年6月至2018年3月90例多發(fā)傷患者以目的抽樣法進行分組，撥打120院前急救者作為實驗組，未撥打120自行入院者為對照組。院前急救護理組男29例，女16例；年齡21～67歲，平均（40.24±2.13）歲。車禍導致有21例，墜落導致有10例，重物打擊有10例，其他有4例。常規(guī)護理組男28例，女17例；年齡22～67歲，平均（40.27±2.24）歲。車禍導致有20例，墜落導致有10例，重物打擊有10例，其他有5例。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法：常規(guī)組進行常規(guī)化護理干預，常規(guī)采取接診-掛號-分診-評估病情-治療的流程。院前急救護理組采取的護理措施是院前護理流程。①到達現(xiàn)場，協(xié)助車組人員將傷員迅速安全的脫離危險環(huán)境，排除可以繼續(xù)造成傷害的原因。②按照先搶救生命，后保護功能，先重后輕，先急后緩原則。協(xié)助醫(yī)師對患者的傷情進行評估、給予心電、血壓、血氧監(jiān)護，保持患者呼吸道通暢，清除氣道異物，必要時給予吸痰，予鼻導管或面罩給氧，必要時給予氣管插管通氣等。③快速建立靜脈通路，必要時建立兩條靜脈通道。維持有效的循環(huán)功能。④觀察出血情況，若有活動性出血，傷口處需用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。⑤配合醫(yī)師對骨折患者使用三角巾或夾板固定處理。懷疑有頸椎損傷，用手鎖固定頭部，再使用頸托固定，根據(jù)損傷機制，必要時應用脊椎固定板固定搬運。⑥搬運時根據(jù)不同的傷情給予合適的體位，操作輕柔，細致避免意外傷害和繼發(fā)損傷的出現(xiàn)。⑦轉(zhuǎn)運途中需加強對患者面色、呼吸、意識、肢端循環(huán)、血壓、脈搏的觀察，病情若有變化及時處理；保持靜脈輸液的通暢。⑧轉(zhuǎn)運途中可通過對講機聯(lián)系調(diào)度室告知醫(yī)院急診科，開通急診綠色通道，以便于院內(nèi)做好搶救接診準備。⑨救治及護理過程中需加強對患者的心理疏導，減輕其悲觀和絕望等心理和不適感[2]，以使治療護理措施得到及時有效的實施。⑩到達接受醫(yī)院急診室，與當班護士交接：傷者的生命體征、用藥情況、已采取的措施等。

1.3 觀察指標：比較兩組多發(fā)傷患者對護理服務滿意度；接診至疾病確診時間、疾病確診至搶救時間（0～100分，得分越高則掌握度越高）；干預前后患者不良情緒心理狀態(tài)評分；病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行t檢驗（計量，用s表示）、χ2檢驗（計數(shù)，用%表示），P＜0.05說明差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組多發(fā)傷患者對護理服務滿意度相比較：院前急救護理組多發(fā)傷患者對護理服務滿意度高于常規(guī)組，P＜0.01。見表1。

表1 兩組多發(fā)傷患者對護理服務滿意度相比較（n）

2.2 干預前后不良情緒心理狀態(tài)評分相比較：干預前兩組不良情緒心理狀態(tài)評分相近，P＞0.05；干預后院前急救護理組不良情緒心理狀態(tài)評分優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見表2。

表2 干預前后不良情緒心理狀態(tài)評分相比較

表2 干預前后不良情緒心理狀態(tài)評分相比較

注：干預前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

images/BZ_283_1279_2387_2300_2433.png院前急救護理組 45 干預前 56.98±0.25 56.32±0.21干預后 23.14±0.32#* 35.14±0.17#*常規(guī)組 45 干預前 56.93±0.21 56.55±0.26干預后 44.71±0.69# 43.26±0.21#

2.3 兩組接診至疾病確診時間、疾病確診至搶救時間相比較：院前急救護理組接診至疾病確診時間、疾病確診至搶救時間（18.46±1.73）min、（26.21±6.58）min均優(yōu)于常規(guī)組（29.72±5.43）min、（45.84±7.71）min，P＜0.05。

2.4 兩組病死率相比較：院前急救護理組病死率6.67%低于常規(guī)組22.22%，P＜0.05。

3 討 論

院前急救護理流程在多發(fā)傷中的應用可為患者提供細致而有效的急救護理措施，有效縮短急救的時間，為患者生命搶救贏得時間[3-4]。院前急救流程的應用，可通過院前接診時對患者基本傷情評估，并將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院急診科途中，與院內(nèi)聯(lián)系，開通綠色通道，促使相關醫(yī)護人員做好急救準備，為患者搶救縮短時間。及時給予傷肢制動或處理，選擇合適的支具及搬抬工具，能夠有效減少或避免傷員的傷殘率的發(fā)生。搶救過程中積極配合醫(yī)師進行靜脈通道建立和維持呼吸系統(tǒng)功能等操作，監(jiān)測患者生命體征并及時做好患者的心理護理，可幫助患者更好度過危險期[5-7]。結(jié)果顯示，院前急救護理組多發(fā)傷患者對護理服務滿意度高于常規(guī)組，P＜0.05；院前急救護理組接診至疾病確診時間、疾病確診至搶救時間優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05；干預前兩組不良情緒心理狀態(tài)評分相近，P＞0.05；干預后院前急救護理組不良情緒心理狀態(tài)評分優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。院前急救護理組病死率低于常規(guī)組，P＜0.05。綜上所述，將院前急救多發(fā)傷護理流程應用于多發(fā)傷患者，效果確切，可有效縮短接診至疾病確診時間、疾病確診至搶救時間，提高搶救成功率，也有效緩解患者焦慮情緒和抑郁情緒，提高患者對護理服務滿意度。