產后盆底功能訓練的延續(xù)護理模式并檢驗其效果觀察

王 娜

（大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

產后盆底功能障礙是孕婦分娩后主要后遺癥，臨床表現為盆腔器官脫垂、尿失禁、性功能障礙等，往往會對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。近年來的臨床研究表明[2]，對產后婦女開展盆底肌肉鍛煉有助于促進其產后恢復，改善盆底功狀況，但目前的康復鍛煉大多集中在院內進行，多數婦女出院后對自身情況缺乏重視，未能按要求堅持鍛煉，導致無法達到滿意訓練效果，鑒于此，延續(xù)護理的推出很好的解決了這一難題，為進一步驗證延續(xù)護理在產婦產后盆底功能訓練中的應用價值，本研究選取于我院產科分娩的130例產婦進行研究，現將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床納入130例2016年1月至2017年10月于我院進行分娩的產婦進行研究，入選標準[3]：①足月單胎生產；②初產婦，經陰道自然分娩者；③存在不同程度的盆底功能障礙；④認知能力均正常；⑤對本次研究項目知情同意；⑥居住本地，符合隨訪要求者；排除標準：①合并慢性和急性傳染病以及妊娠并發(fā)癥；②神經肌肉病變產婦；③拒絕參與本次研究者。依據護理模式差異將其分為對照組與觀察組，每組各65例，對照組產婦年齡在22～39歲，平均（30.51±5.24）歲，觀察組產婦年齡在21～40歲，平均（30.48±5.17）歲，本研究獲得院內醫(yī)學倫理委員會批準，經統(tǒng)計學分析，兩組患者的年齡、例數等基線資料不具有統(tǒng)計學差異，組間均衡性較好（P＞0.05），數據之間可用于比較分析。

表1 對比兩組護理干預前后盆底肌肌力與性生活評分（n=65，分，

表1 對比兩組護理干預前后盆底肌肌力與性生活評分（n=65，分，

注：t1、P1值為2組護理前比較；t2、P2值為2組護理后比較

1.2 方法：對照組產后接受常規(guī)護理，包括病情觀察、生活指導等，并提供基本的盆底肌功能訓練。出院后僅定期電話隨訪，不做過多特殊干預。

觀察組在對照組的護理基礎上實施延續(xù)護理模式，主要分為四個部分： ①第一階段： 在患者離開醫(yī)院后的7 d內，護理人員需要指導患者返回盆底肌進行康復訓練，如肛門收縮運動，每天3次，每次l0 min，同時護理人員電話跟蹤患者，提醒產婦完成培訓。②第二階段： 患者出院7～42 d后，對其進行家訪，通過面對面交流了解患者的心理問題，根據患者的實際情況，提供針對性盆底功能訓練。③第三階段：門診保健醫(yī)師在產婦出院后的第43～180天進行盆底相關功能的評估，以此開展相應的康復訓練，如生物反饋+電刺激療法和陰道啞鈴運動。④第四節(jié)段：醫(yī)師在出院后6個月拜訪患者，并評估患者的骨盆底肌肉力量恢復情況。

1.3 觀察指標：通過觀察兩組患者的盆底肌肌力與性功能恢復狀況來判定其盆底功能恢復情況，于出院當天（干預前）及產后第6個月（干預后）進行評價。

盆底肌肌力主要采用Oxford肌力分級評估法[4]，根據盆底肌回縮和收縮能力進行評估，評分范圍從0～5分，其中5分是強烈收縮，4分是正常收縮，當手指被按下時有回縮的感覺，3分為普通收縮，輕度收縮和向內收縮，2分為弱收縮，只有輕微的力量，無收縮和壓迫，1僅分為抽動，0無收縮感；采用女性性功能指數進行評價[5]，量表包括：性欲，性興奮，性高潮，陰道潤滑，性交痛，性滿意等總共19項，總分95分，分數越低，性功能越差。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量數據資料以均數±標準差s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分比表示，即[例（n）]，采用χ2檢驗，P＜0.05表示數據有差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

護理后觀察組產婦盆底肌肌力明顯高于對照組，性生活評分中各項指標優(yōu)于同期對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

盆底障礙包括由盆底支撐結構缺陷或退化、損傷和功能障礙引起的一組疾病。 這主要是由于懷孕期間女性胎兒過多或過大導致女性盆底肌肉壓力損傷，或產后盆腔區(qū)域不穩(wěn)定，導致盆底組織松弛，引起一系列盆底癥狀，如果不及時治療，很容易導致產后子宮脫落、腹脹和便秘等，嚴重影響女性生活質量，因此，從孕婦的角度進行盆底肌肉康復訓練是非常必要的[6]。

然而，由于大多產婦對康復訓練的重視程度不高，未能堅持返回醫(yī)院治療，以及家庭康復訓練質量差的原因，大大降低了盆底功能訓練的有效性。對此，本院于2016年1月開始，對65例產婦出院后實施延續(xù)護理，結果顯示：護理后觀察組產婦盆底肌肌力明顯高于對照組，性生活評分中各項指標優(yōu)于同期對照組，差異對比有意義（P＜0.05）。在延續(xù)性護理實施的過程中，改變了傳統(tǒng)模式下患者出院就意味著護理工作結束，而是一種全新模式的延展，在患者走出醫(yī)院后，依然利用跟隨護理的形式對患者進行延續(xù)性的護理，利用短信提醒以及電話隨訪的形式對患者的身體狀況進行了解并掌握，以便正確的對患者后期的盆底功能訓練提出指導，從而有效保證患者的自我護理能力得到提高，使患者的身體得到更好的恢復。除此之外，還要根據患者的自身病情作出日常作息以及飲食習慣方面的個性化指導，根據患者的不良反應以及自身的免疫力做好防范措施，監(jiān)督患者按時服藥以及定期復檢，向患者傳達專業(yè)護理知識，最大限度地改善他們的盆底功能[7-8]。

綜上所述，產后盆底功能訓練通過延續(xù)護理模式的干預，極大程度提高康復鍛煉效果，進一步改善產婦產后生活質量，值得在臨床推廣實施。