急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理觀察

陳立杰

（遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

超早期溶栓治療是目前急性腦梗死治療的研究熱點話題之一，該治療方式不僅能夠最大程度重建缺血腦組織的血供循環(huán)，同時還能使既已受損的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，達(dá)到治療效果[1]；從臨床應(yīng)用的情況來看，患者經(jīng)溶栓治療后出現(xiàn)溶栓再閉塞、再灌注腦損傷、繼發(fā)性出血、腦水腫等并發(fā)癥的潛在風(fēng)險較高，這也給臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。研究通過臨床經(jīng)驗與文獻(xiàn)資料的整理，對急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的有效護(hù)理手段進(jìn)行總結(jié)，并探討其在臨床實踐中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將研究作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年9月至2018年11月收治的60例接受超早期靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者進(jìn)行分組研究；納入對象經(jīng)檢查均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)護(hù)理方法的實施將患者分為觀察組（n=30）男性19例、女性11例，年齡45～69歲，平均年齡（55.7±4.3）歲；對照組（n=30）男性20例、女性10例，年齡48～72歲，平均年齡（56.3±4.9）歲。研究經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn)通過，統(tǒng)計學(xué)軟件結(jié)果顯示：兩組患者的基本指標(biāo)差異均不明顯（P＞0.05），符合分組研究的要求。

1.2 方法：對照組患者實施急性腦梗死常規(guī)護(hù)理，觀察組實施綜合護(hù)理干預(yù)，方法：①溶栓前護(hù)理，急性腦梗死會對患者的語言、肢體功能造成不同程度的破壞，患者普遍會出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，護(hù)理人員須主動與患者進(jìn)行溝通和交流，幫助患者排解不良情緒，并向其介紹超早期靜脈溶栓治療的優(yōu)勢和意義[2-3]，提升患者的認(rèn)知度，同時通過成功溶栓治療案例的講解幫助患者樹立信心；②溶栓過程中的護(hù)理，密切觀察患者的瞳孔、意識以及肢體活動和語言的變化情況，定時測量患者的血壓并對其變化進(jìn)行詳細(xì)的記錄，若患者的舒張壓≥100 mm Hg或收縮壓≥180 mm Hg[4]，須將情況第一時間告知主治醫(yī)師并遵照醫(yī)囑向患者使用降壓藥；評估患者是否有出血傾向，及時向醫(yī)師反饋異常情況并配合處理；③溶栓后的護(hù)理，觀察患者是否出現(xiàn)頭痛或嘔吐的表現(xiàn)以及肢體癱瘓的恢復(fù)情況；其次，溶栓治療最為兇險的并發(fā)癥時顱內(nèi)出血，護(hù)理人員須在溶栓后的12 h密切觀察患者是否有腦出血或腦水腫征兆，若患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)第一時間將情況反饋給主治醫(yī)師并配合其進(jìn)行處理；其次，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，限制家屬探視并叮囑患者臥床靜養(yǎng)；根據(jù)患者的身體狀況合理制訂飲食計劃，并嚴(yán)格遵循軟食為主的基本原則，以避免對患者的胃、食管、黏膜和口腔造成刺激而引發(fā)出血[5]；定期進(jìn)行大腦影像學(xué)檢查及凝血指標(biāo)復(fù)查。

表1 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

1.3 評價指標(biāo)：①根據(jù)患者的治療效果和康復(fù)進(jìn)程將療效分為治愈、顯效、有效和無效四個級別，治療有效率=治愈+顯效+有效/患者數(shù)（%）；②比較兩組患者溶栓后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：選取SPSS 18.0軟件數(shù)據(jù)作研究和處理，(%)表數(shù)量資料，兩組患者的治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率均作卡方檢驗；P＜0.05表示結(jié)果差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療有效率比較：經(jīng)過治療，觀察組患者的治療有效率為93.33%（28/30），對照組患者的治療有效率為80.00%（24/30），兩數(shù)據(jù)組間比較統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者溶栓后不良反應(yīng)率比較：護(hù)理資料整理顯示：觀察組溶栓后共出現(xiàn)牙齦出血1例、上消化道出血1例，不良反應(yīng)率6.67%（2/30），對照組溶栓后共出現(xiàn)牙齦出血3例、泌尿系統(tǒng)出血2例、上消化道出血2例、腦出血1例，不良反應(yīng)率26.67%（8/30），觀察組患者的不良反應(yīng)率低于對照組，組間統(tǒng)計學(xué)差異顯著（χ2=14.3977，P=0.0001）。

3 討 論

超早期靜脈溶栓治療法是目前治療急性腦梗死的有效手段之一，一方面可有效提高患者的救治成功率，另一方面也能夠改善患者的受損神經(jīng)功能，對于恢復(fù)患者的日常生活能力具有顯著的效果；但從臨床應(yīng)用情況來看，早期靜脈溶栓治療后患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥的概率相對較高，如何通過有效的方法抑制并發(fā)癥對于保證患者健康和療效具有重要的臨床意義。

研究對觀察組30例患者實施了綜合護(hù)理干預(yù)，分別從溶栓前、溶栓時及溶栓后三個是簡單患者的潛在風(fēng)險因素進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，取得了顯著的成效；溶栓前重點通過心理干預(yù)改善患者的不良情緒，并協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證后續(xù)各項醫(yī)護(hù)活動的順利開展；溶栓中，重點對患者的血壓及生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，并及時對高危患者的情況進(jìn)行記錄和反饋，保證主治醫(yī)師能夠第一時間對患者的潛在不良情況進(jìn)行處理；溶栓后則結(jié)合患者的實際情況對各類風(fēng)險征兆進(jìn)行監(jiān)測，并致力于為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，制訂科學(xué)的飲食計劃，為患者的康復(fù)保駕護(hù)航。

研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比顯示：觀察組患者的治療有效率和不良反應(yīng)率分別為93.33%、6.67%，兩項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組的80.00%、26.67%，兩指標(biāo)組間比較統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，超早期靜脈溶栓治療是目前治療急性腦梗死的有效方法，在治療期間實施綜合護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步提高治療效果并保證患者的安全性，方法值得借鑒并推廣。