精細化護理在重癥顱腦損傷者進行腸內營養治療中的應用效果觀察

李 雪

（大連市第四人民醫院，遼寧 大連 116000）

嚴重創傷性腦損傷后，患者機體創傷嚴重，身體會出現嚴重的代謝紊亂，身體處于高度分解和高代謝狀態，容易導致營養缺乏和抵抗力下降，大量肌肉蛋白質分解，葡萄糖和脂質代謝紊亂。腸內營養支持是目前臨床解決重型顱腦損傷和吞咽困難患者的主要方法，通過合理的營養支持，它不僅可以增加抵抗力，減少腸道感染，還可提供足夠能量和穩定的內部環境。在一定程度上，它可以減少并發癥，促進身體的恢復，減少殘疾以及病死率，改善預后[1]。本研究分析了精細化護理在重癥顱腦損傷者進行腸內營養治療中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2017年1月至2018年6月我院90例重癥顱腦損傷患者，信封法分組，實驗組男、女對應28和17例。年齡21～68歲，平均（35.24±2.89）歲。重癥顱腦損傷至就診時間30～81 min，平均（50.45±12.89）min；拉斯哥昏迷評分（GCS）4～7分，平均（5.89±0.35）分。對照組男、女對應27和18例。年齡21～67歲，平均（35.24±2.82）歲。重癥顱腦損傷至就診時間30～81 min，平均（50.78±12.34）min；拉斯哥昏迷評分（GCS）4～7分，平均（5.86±0.31）分。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法：對照組予簡單護理，實驗組予精細化護理。①每天兩次口腔護理，將床頭抬高30°臥位，給予流食之前先明確胃管位置，注入后30分鐘內避免翻身，避免吸痰。②心理疏導。腸內營養支持之前先對患者開展健康教育，使其明確腸內營養支持作用和必要性，減輕心理負擔，并備好腸內營養準備。③消化系統護理。對患者口腔進行觀察，及時清除舌苔，積極預防口腔感染的發生。另外加強對患者消化道的護理，預防消化道感染的發生。

1.3 觀察指標：比較兩組重癥顱腦損傷患者滿意率；重癥顱腦損傷腸內營養知識掌握度（100分最高分，分值和重癥顱腦損傷知識掌握度為正比）；護理前后患者淋巴細胞總數量、血清白蛋白；不良預后發生率。

1.4 統計學方法：SPSS22.0軟件分析數據，予t分析、卡方分析，P＜0.05顯示統計學有意義。

2 結 果

2.1 兩組重癥顱腦損傷患者滿意率相比較：實驗組重癥顱腦損傷患者滿意率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組重癥顱腦損傷患者滿意率相比較（n）

2.2 護理前后淋巴細胞總數量、血清白蛋白相比較：護理前兩組淋巴細胞總數量、血清白蛋白相似，P＞0.05；護理后實驗組淋巴細胞總數量、血清白蛋白優于對照組，P＜0.05。

3 討 論

創傷下，神經內分泌系統的調節會改變碳水化合物和脂肪代謝，而體脂和內臟蛋白是最明顯的反映指標，且顱腦損傷患者由于血流灌注不足，腦損傷后吞噬功能亢進和自由基增加，導致腦細胞缺血和缺氧加重，導致腦功能衰竭[2]，需要進行合理營養治療，改善營養情況，減少蛋白質消耗。而損傷后胃腸道在嚴重創傷的病理生理反應中起關鍵作用。胃腸道結構和功能的完整性是影響患者預后的重要因素[3-4]。腸外營養支持的預后未達到預期效果，無法有效保證胃腸道完整，而腸內營養則符合生理需要，可預防和減少腸道細菌，將腸源性感染阻斷，促使患者代謝狀態得到改善，還可有效刺激腸-神經-內分泌軸，促使腸道激素合成釋放，保護人體的免疫功能，降低感染率，改善腦損傷患者的預后[5-7]。

本研究中，對照組予簡單護理，實驗組予精細化護理。結果顯示，實驗組重癥顱腦損傷患者滿意率、淋巴細胞總數量、血清白蛋白、重癥顱腦損傷腸內營養知識掌握度、不良預后發生率方面相較于對照組，體現出明顯的優勢，P＜0.05。

綜上所述，精細化護理在重癥顱腦損傷護理中的干預結果確切，可改善患者營養狀況和免疫情況，減少不良預后的發生，提高患者的滿意度。