新生兒橈動脈采血技術的臨床護理體會

邢 艷

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

新生兒病情發展較快，而為了充分了解新生兒情況，動脈血氣分析在臨床中應用廣泛，常用采血方法為動脈采血，但因為新生兒血管較細，無較強的動脈搏動，因為不容易觸及，無良好的凝血功能，如果操作不當會出現穿刺失敗表現，反復穿刺會出現一系列并發癥[1]。本次研究主要分析新生兒橈動脈采血技術臨床護理體會，現將研究內容和結果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的70例橈動脈采血新生兒納入本次研究中，新生兒入院時間為2016年8月至2017年9月，隨后經隨機數字表方法將70例新生兒均劃分為觀察組和對照組，各組35例。對照組男性20例，女性15例，新生兒平均日齡為（20.5±5.4）d，觀察組男性18例，女性17例，新生兒平均日齡為（21.4±5.6）d。比較兩組新生兒的基線資料數據，并無統計學意義形成。

1.2 方法：觀察組和對照組新生兒均進行橈動脈采血，選擇臥位，新生兒上肢外展，掌心平放，暴露側前臂，在第一腕橫紋位置或者第一至第二橫紋間選擇合適的穿刺點。待確定穿刺點之后需要予以消毒右手持頭皮針和皮膚之間呈現15°～20°角，而后刺入搏動點，進針需要從淺到深，對血管壁進行穿刺后進針采用平行針方法，產生回血表現后將針頭固定，抽取相應的血量。對照組并未進行護理，觀察組需要進行如下護理：①采血前。第一步需要將新生兒的情緒予以穩定，面帶微笑或者撫觸新生兒，從而緩解其緊張情緒，在進行采血時可分散新生兒的注意力。此外護理人員需要對新生兒家屬進行指導，對其情緒予以穩定，使其能夠配合采血，增加撫摸孩子的次數，予以其安慰。②采血時。在對新生兒進行采血時，護理人員需要找出動脈穿刺位置，保證采血一次成功，進而將成功率提升，每個采血步驟均需要按照規定操作，并進行消毒[2]。③采血后。因為動脈止血需要一定的難度，為此護理人員在進行采血過程中需要防止反復穿刺，拔針后不應揉，在針眼或者針眼上方5 cm位置處進行按壓，按壓時間為3～5 min。在進行按壓時力度適中，如力度較大會出現局部瘀斑和血腫表現。

1.3 評估指標：比較兩組新生兒一次成功采血率和血腫或者局部瘀斑發生率。

1.4 統計學數據計算：觀察和對照兩組涉及數據在整理計算時均采用SPSS21.0統計學軟件包，一次成功采血率和血腫或者局部瘀斑發生率經軟件計算后以（n%）形式表現，χ2為檢驗指標，組間數據經比較后以P＜0.05為標準表示統計學意義產生。

2 結 果

觀察組新生兒一次成功采血率高于對照組，血腫或者局部瘀斑發生率和對照組相比，兩組數據間形成統計學意義，見表1。

表1 比較兩組新生兒一次成功采血率和血腫或者局部瘀斑發生率[n（%）]

3 討 論

3.1 護理體會：確保穿刺成功的主要條件為護理人員自信心以及良好心態。采血護理人員在對新生兒進行采血時需要精神集中，依據操作流程實施，需要較高的責任心，按照無菌操作實施，如果出現穿刺不順利現象時不要慌亂，需要對其原因進行分析，可以請其他醫務人員進行幫助[3]。此外對新生兒進行穿刺前需要實施非營養性吸吮，進而緩解其疼痛表現，避免新生兒哭鬧，可以有效避免因為采血位置活動產生的失敗表現，此外可緩解護理人員由于新生兒哭鬧產生的不良情緒。臨床研究證實，非營養性吸吮可對口腔觸覺產生刺激，從而將疼痛閾值提升，對傷害性感覺傳導5羥色胺釋放起到直接或者間接調節作用，新生兒可以較為安靜，并體現出細節護理。除此之外，護理人員需要對動脈解剖特點予以數值，對橈動脈解剖位置進行熟知，正確找出穿刺位置[4]。而后選取相應的針頭，在進行血氣分析的過程中肝素量適中，對皮膚進行消毒，按壓穿刺位置時符合按壓時間規定，避免滲血，完成采血后要迅速拔針，采用棉簽按壓時應選擇直壓法，一同按壓皮膚針眼和血管針眼，當針尖離開皮膚位置后，順延血管位置對皮膚和血管進行按壓，從而避免血管壁受到傷害，按壓時間＞5 min，降低皮下血腫發生率，同時有助于再次采血[5]。因為動脈止血具有一定的困難程度，為此護理人員需要防止反復穿刺，拔針后不應按揉，從而降低血腫瘀斑發生率。

3.2 穿刺技巧和定位：對于橈動脈波動較為顯著患者而言，可選擇一字定位發，在新生兒手腕位置放置小枕和毛巾，掌面向上且背曲，右手食指指腹對橈動脈進行觸摸，在顯著的動脈搏動中央位置順延血管走向壓一字，定位標記為指甲印，右手持針，一字形下端進行標記，和皮膚呈現20°～30°進針[6]。對于橈動脈波動不顯著患者而言可選擇十字法，水平線位置為橈骨莖突向前臂內側中線處，將垂直平分線做在水平線中點，在十字交叉位置向掌根部位置進行穿刺，進針角度為20°～30°。四分法則是將腕部四等分，外側劃分為一份，隨后將其分別劃分為兩份。指壓顯露動脈法則是將棉墊在腕部下方處放置，手腕仰伸呈現角度為45°，左手大拇指指腹對腕部橫紋進行按壓，按壓適宜力度為局部皮膚蒼白，按壓時間為2 s，待顯露橈動脈后在顯著位置進行消毒，在血管上方15°進針[7]。

綜上，此次研究結果表面，觀察組新生兒經過穿刺和護理后其一次成功采血率高于對照組，血腫或者局部瘀斑發生率低于對照組，說明自信心以及良好的技術為完成橈動脈采血的主要條件，同時充分熟知穿刺點和方法可提升一次成功率。然而動脈穿刺難度較大，對于頻繁采血的新生兒而言，如果對同一個位置進行反復抽血會產生一系列并發癥，為此需要在臨床實踐中提升自身的穿刺技術，選取核實的穿刺位置，對血管進行保護，降低并發癥發生率。