乙型肝炎后肝硬化合并上消化道大出血的護理探討

朱巖萍

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116033）

肝硬化發病因素較多，肝硬化患者晚期由于肝功能不全，導致腸胃黏膜潰瘍、糜爛，導致消化道出血，臨床表現主要為：嘔血、黑便，患者極易出現出血性休克，嚴重可引發肝性腦病，對患者生命安全造成嚴重影響[1]。給予護理干預，可有效減少出血次數，糾正生命體征，我院通過對2017年1月至2018年1月68例乙型肝炎后肝硬化合并上消化道大出血患者給予不同護理方式，對其結果進行分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年1月68例乙型肝炎后肝硬化合并上消化道大出血患者，根據隨機分表法分為觀察組與對照組，每組各34例。觀察組男18例，女16例，年齡22～76歲，平均（59.12±1.39）歲，消化性潰瘍或門脈高壓性胃黏膜病變出血 14 例，食道靜脈曲張破裂出血 20 例；對照組男17例，女17例，年齡23～76歲，平均（60.12±1.97）歲，消化性潰瘍或門脈高壓性胃黏膜病變出血 15例，食道靜脈曲張破裂出血 19例。本研究經倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法：對照組實施常規護理干預，入院后叮囑注意事項，講解治療方式與方法，提高治療依從性，密切關注生命體征，做好并發癥預防。

觀察組實施優質護理干預，具體為：①預見性護理：加強夜間以及出血量高發時間段巡視，由于部分患者不能主動及時告知自身病情變化，護理人員應積極溝通交流，鼓勵其說出自身感受，觀察病情，做好搶救準備工作，一旦出現異常，及時進行搶救，提高搶救成功率。給予存在出血可能的高危患者門靜脈高壓相關藥物，預防上消化道再出血發生。②舒適護理：確保病房整潔、舒適，保持室內溫度與濕度，定時清潔床單，保持干燥度，避免褥瘡發生；患者出現嘔血后及時進行口腔護理，可采用漱口、聞橙皮等方式，消除異味，避免引發惡心、嘔吐等。③心理干預：護理人員根據病情發展，及時講解疾病知識，提高疾病認知度，給予精神鼓勵，提高治療信心，消除緊張、恐懼等不良情緒，促使患者能主動配合醫護人員各項治療工作，提高依從性。病情穩定后，可適當增加家屬探望，減少患者孤獨感，給予心理安慰，減輕心理壓力。

1.3 評價標準：采用SAS、SDS評分量表對患者心理狀況進行評價，得分越低，心理狀況越好。采用自制護理滿意度調查表，統計患者護理滿意度嗎，內容包含：服務態度、環境舒適度、交流溝通，服務及時性。分值0～100分，＞95分為滿意，80～94分為一般滿意，＜80分為不滿意。護理滿意度=滿意率+一般滿意率[2]。

2 結 果

2.1 護理后SAS、SDS評分對比：觀察組護理后SAS、SDS評分明顯低于對照組，見表1。

表1 護理后SAS、SDS評分對比表（s，分）

表1 護理后SAS、SDS評分對比表（s，分）

images/BZ_231_1279_1366_2300_1408.png觀察組 34 21.56±4.32 25.97±4.55對照組 34 39.64±4.38 36.97±4.21

2.2 護理滿意度對比：觀察組護理滿意度為97.06%（33/34），顯著高于對照組護理滿意度82.36%（28/34）。

3 討 論

上消化道出血是肝硬化最兇險并發癥，同時也是肝硬化患者常見死原因，主要因素是由于食管胃底靜脈曲張破裂與門脈高壓，臨床常見表現為頭暈、乏力、嘔血、黑便，患者經長期治療，加上對疾病認知較低，易出現不安、恐懼等不良心理，對治療造成影響[3]。患者出血發病突然，病情危急，常伴有休克癥狀，隨時危及生命，有效的護理配合與及時治療，是搶救患者生命的關鍵。優質護理通過給予患者全面、細致的護理服務，以患者為中心，通過預先判斷，及時對病情進行控制，積極與患者交流，緩解心理壓力，促使其能主動配合治療，提高治療效果。結果顯示，觀察組護理滿意度顯著高于對對照組，SAS（抑郁自評量表）、SDS（焦慮自評量表）評分明顯低于對照組，說明優質護理通過積極與患者交流，將患者放在工作首位，以患者為中心，制定針對性護理措施，有效緩解不良情緒，通過健康宣教，鼓勵患者講出自身感受，及時對可能發生的并發癥進行預防，有效降低并發癥發生率，避免再出血發生。優質護理在常規護理基礎上，加強心理干預、飲食干預，實施預見性護理，提供心理、生理幫助，滿足基本需求，提升整體服務質量，通過與家屬交流，取得家屬認可，建立良好護患關系，提升護理滿意度。

綜上所述，乙型肝炎后肝硬化合并上消化道大出血患者實施護理干預，效果顯著，可有效干山不良心理狀況，提高護理滿意度。