頸椎病前路減壓植骨內固定術的臨床護理干預

姜 漫

（海城市中心醫院，遼寧 海城 114200）

頸椎病在臨床中較為常見，勞損、骨質增生、椎間盤脫出等因素長期作用頸椎后，壓迫神經根及脊髓，引發一系列功能障礙綜合征，主要表現為頸項僵硬、疼痛等，發病后患者生活及工作均會受到極大影響。臨床治療頸椎病時，藥物為常用手段，但不能獲得療效情況下需開展手術治療，使壓迫解除，促進患者生活質量提高[1]。在患者圍手術期中，護理具有重要作用，護理有效開展時，可使手術效果得到提升，不過常規護理并不能達到此種理想的效果。研究指出，臨床護理干預應用到行手術治療頸椎病患者中后，能夠明顯提高手術效果[2]。因此，本院行前路減壓植骨內固定術治療頸椎病患者時，即實施臨床護理干預，效果較好。

表1 干預組與傳統組術后并發癥發生率比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年9月在本院行前路減壓植骨內固定術治療的頸椎病患者90例，男48例，女42例；年齡27～77歲，平均（48.3±6.1）歲；病程6個月～8年，平均（3.4±1.5）年；神經根型頸椎病37例，脊髓型頸椎病32例，椎動脈型頸椎病21例。納入標準[3]：①與頸椎病診斷標準相符合；②經MRI、CT等檢查確診；③均行前路減壓植骨內固定術治療，無手術禁忌證；④知情同意。隨機抽取45例作為干預組，另45例作為傳統組，兩組無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：圍手術期中，傳統組護理常規開展，包含術前準備、健康宣教、觀察患者病情等；干預組實施臨床護理干預，方法如下：

1.2.1 術前護理[4]：①心理護理：焦慮、恐懼等不良情緒會存在于多數患者中，護理時，溝通、交流應主動進行，針對性的疏導患者存在的負性心理，緩解不良情緒，將既往成功案例介紹給患者，促進患者治療信心增強，積極配合醫護人員；②氣管、食管推移訓練：該訓練于術前1周開展，由護理人員指導患者進行，具體為患者用手向非手術側牽拉、推移氣管，移過正中線且患者感到輕微的憋氣時停止牽拉、推移，維持5～10 min后松手，維持時間逐漸延長，直至患者不能耐受后手指松開，每天訓練3次，囑咐患者不可過度用力，防止損傷頸部皮膚及咽喉；③體位訓練：告知患者在病床上平躺，薄枕墊在患者肩部下，指導患者后伸頸部，該體位維持1～2 h，術前3 d，床上大小便、床上進食訓練開展；④呼吸功能訓練：訓練患者的呼吸方式，即吸氣用鼻、呼氣用口，促進肺活量升高，預防術后并發肺部感染，將有效咳嗽、咳痰方法教給患者，指導患者練習。

1.2.2 術后護理[5]：①體位護理：術后協助患者擺放平臥位，枕頭去除，利用頸托固定、制動頸部，砂袋放置在頸部兩側，預防出血，防止滑出植骨塊，給予患者翻身時，保持患者頭部、頸部及軀干處于同一直線上，術后第2天時，床頭可適當抬高，利于患者順暢呼吸，促進頸部水腫消除，體位向半臥位逐漸過渡，術后3～5 d，頸托輔助下，指導患者下床活動；②病情觀察：心電監護在術后立即開展，對BP等指標密切監測，氧氣持續低流量吸入，傷口及其周圍情況嚴密觀察，并注意呼吸、聲音等，麻醉清醒后，護理人員鼓勵患者發聲，據此判斷喉上神經、喉返神經損傷是否發生，如有要及時處理；③呼吸道護理：囑咐患者深呼吸，指導患者有效咳嗽、咳痰，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，格外注意患者呼吸情況，異常癥狀出現時要立即告知醫師，實施相應處理；④飲食指導：術后第2天，流質飲食可給予患者，但要選擇冷的，使傷口出血減少，必要時，冷飲適當給予患者，促進咽部充血、水腫減輕，患者如進食不多，營養可經靜脈補充，視患者情況，飲食逐漸過渡；⑤功能鍛煉：功能鍛煉要盡早開展，穩定生命體征后，即可被動活動關節，并按摩四肢，術后1～2 d可主動活動四肢。

1.3 觀察指標：觀察術后并發癥發生情況；分別于術前、術后1個月、術后6個月評價患者脊椎功能，利用JOA評分[6]進行，分數越高，表示脊椎功能越好。

1.4 統計學分析：采用SPSS18.0統計分析，計量資料及計數資料分別利用t和χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后并發癥發生率比較：術后，干預組并發癥發生率低于傳統組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 手術前后JOA評分比較干預組和傳統組：手術前（7.46±2.31）（7.48±2.36）術后1個月（11.96±2.45*）（8.62±2.38）術后6個月（14.06±2.74*）（10.09±2.52）術前，兩組JOA評分無顯著差異（P＞0.05）；術后，干預組1個月、6個月JOA評分高于傳統組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

當刺激發生在頸部交感神經且累及頸動脈時會引發頸椎病，使一系列癥狀出現，如眩暈、頭痛等，治療不及時開展情況下可嚴重影響患者生活質量。前路減壓植骨內固定術為有效治療頸椎病的手術方式之一，但術后較易發生并發癥，不利于患者康復，因而要在圍手術期實施有效的護理，預防并發癥，提高患者術后生活質量[7]。本研究結果顯示，干預組術后并發癥發生率顯著低于傳統組，證實了臨床護理干預能夠降低術后并發癥，與此同時，術后脊椎功能評價結果說明，此種護理方式還可使患者脊椎功能最大限度的恢復。臨床行手術治療患者時，多數患者會產生不良心理，如恐懼、焦慮，并會擔憂手術效果及預后情況，對此，臨床護理干預在術前針對性的疏導患者心理狀況，并訓練患者的體位、呼吸功能，有助于增強患者應對手術及術后康復的信心，提升患者依從性；術后，嚴格體位搬動，避免損傷再次發生，同時，積極的預防各種可能發生的并發癥，及時處理發現的問題，促進并發癥發生率大大降低，提高患者的康復效果[8]。

綜上，頸椎病前路減壓植骨內固定術開展過程中，實施臨床護理干預后，有助于提高手術效果，減少術后并發癥，促進患者良好恢復，改善預后情況。