研究對肋骨骨折患者采取胸腔閉式引流的護理措施

張芳芳 孫 健

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肋骨骨折是當外部暴力直接或間接作用于胸部，引起的肋骨向內(nèi)或向外折斷的現(xiàn)象，多發(fā)于成人，尤其是老年人[1]。大部分肋骨骨折患者都合并有不成程度的氣胸、膿胸或血胸等并發(fā)癥，臨床上多采用胸腔閉式引流術將患者胸腔內(nèi)的膿液、血液及積氣排出體外[2]。但由于該手術屬于創(chuàng)傷性手術，不少患者在術前會產(chǎn)生一定焦慮、恐懼的情緒，且治療過程中易出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。因此，有必要對患者進行積極的護理干預，提高患者治療效果。為探究對行胸腔閉式引流的肋骨骨折的有效護理方式，我院采用分組對照的方式，研究在常規(guī)護理基礎上行整體護理干預的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組：選取2017年1月至2018年1月我院收治的80例行胸腔閉式引流的肋骨骨折患者作為研究的對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例，其中男26例，女14例，年齡21～61歲，平均年齡（42.5±3.15）歲；觀察組40例，其中男23例，女17例，年齡22～65歲，平均年齡（43.4±2.76）歲。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：給予常規(guī)護理。觀察組：在對照組常規(guī)護理的基礎上，采用心理護理、體征檢測、呼吸護理、體位護理的整體護理干預，具體如下：

1.2.1 體征檢測：嚴密監(jiān)測患者血壓、神智、脈搏等各項生命體征，觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸急促等癥狀，以及氣管是否移位、胸腔內(nèi)是否出現(xiàn)氣腫等癥狀，如有異常情況，應立即報告醫(yī)師進行處理。

表1 兩組患者護理效果及拔管時間比較[n（%）]

1.2.2 心理護理：采用溫和、親切的語言耐心與患者溝通，對患者或家屬提問進行及時解答，尊重患者人格；為患者講解行胸腔閉式引流的基本操作原理和術后注意事項，增強患者認知，減少不必要的心理恐慌；采用音樂療法、心理暗示法、注意力轉移等方法調節(jié)患者緊張、焦慮的情緒。

1.2.3 呼吸護理：及時清理患者口腔分泌物，通過為患者翻身、輕拍患者背部幫助患者排痰，保障患者呼吸順暢；對于咯痰嚴重的患者，應根據(jù)患者具體情況采用藥物或霧化治療；對于缺氧患者給與相應的呼吸支持。

1.2.4 體位護理：采用半坐臥位的體位，利用重力進行引流。在引流時，護理人員應定時對引流管進行擠壓，同時指導患者進行深呼吸及咳嗽，幫助胸腔內(nèi)的液體或氣體排出體外。引流時應該注意將引流瓶低于引流口，防止液體倒流引發(fā)感染。

1.3 觀察指標：①護理效果評價：顯效：不良情緒及臨床癥狀消失；有效：不良情緒及臨床癥狀得到明顯改善；無效：情緒波動較大，癥狀無明顯改善或病情加重。②比較兩組拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)結果采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，采用χ2檢驗，計數(shù)資料以%表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護理總有效率及拔管時間顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

肋骨骨折在胸部創(chuàng)傷冰中發(fā)生率較高，占35%～40%，而隨著社會生產(chǎn)的發(fā)展和人們生活節(jié)奏的加快，各種事故導致的多發(fā)肋骨骨折發(fā)病率也明顯上升，其中交通事故時導致肋骨骨折的主要原因[3]。肋骨骨折時易刺破胸膜，導致血氣進入胸腔，出現(xiàn)血氣胸、膿胸等相關并發(fā)癥，嚴重者可并發(fā)休克、急性肺水腫等疾病，對患者身體健康和生命安全造成極大影響。

胸腔閉式引流術是近年來治療肋骨骨折合并血氣胸的一種常見治療方法，它以重力引流為基礎，通過外科胸腔引流管將胸腔內(nèi)的膿液、血液及積氣排出體外，對于治療血氣胸臨床效果顯著。但由于其屬于創(chuàng)傷性手術，不可避免會給患者造成一定心理恐懼，且術后恢復期也可能因各種原因造成患者呼吸困難、咯痰、感染等相關并發(fā)癥，因此在術后進行積極地護理干預對于改善患者預后是十分有必要的。常規(guī)護理側重于對患者飲食、用藥、生命體征檢測情況的護理，缺少對患者的心理指導干預，對于患者呼吸情況也往往缺乏及時有效的監(jiān)測和處理。有鑒于此，現(xiàn)代護理提出整體護理的干預方式，對患者生命體征、心理、體位、飲食等各方面展開護理，醫(yī)護人員全程監(jiān)護患者治療的各個關節(jié)和各個方面，從而對患者治療過程中產(chǎn)生的不良癥狀反應進行及時處理，同時也有利于拉近護患關系，提高患者治療依從性。本院即采用整體護理的干預方式對行胸腔閉式引流的肋骨骨折患者進行護理，研究結果顯示，采用整體護理的患者呼有效率及拔管時間均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的患者。

綜上所述，在肋骨骨折行胸腔閉式引流術患者的護理中，應采用多角度的整體護理方式，從心理、體位、呼吸、生命體征等各方面展開護理，從而提高患者治療效果，幫助患者身體康復。