探討新型敷料在糖尿病足患者創(chuàng)面護(hù)理中的臨床療效觀察

張炎芬 李麗萍 高杏芳

（肇慶市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌血液科，廣東 肇慶 526060）

糖尿病足屬于糖尿病患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要發(fā)生原因就是患者的血糖數(shù)值比正常值高很多，誘發(fā)下肢的周?chē)窠?jīng)部分或者是微血管部分病變，出現(xiàn)微循環(huán)的障礙問(wèn)題，導(dǎo)致供血量和供氧量增加，甚至誘發(fā)下肢區(qū)域的局部感染問(wèn)題和潰瘍問(wèn)題，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)壞疽現(xiàn)象，致殘率和致死率很高，截肢率在6%～11%，是非糖尿病患者的14倍左右，多發(fā)生于老年人群體。當(dāng)前在糖尿病足治療的過(guò)程中，還沒(méi)有提出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是在治療方面已經(jīng)提出了要進(jìn)行血糖指標(biāo)的控制，從根本上預(yù)防感染問(wèn)題，做好創(chuàng)口的換藥工作。近年來(lái)，國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始研究出新型的敷料，可加快創(chuàng)口的愈合速度，促使護(hù)理質(zhì)量的全面提升[1]。為研究新型敷料和傳統(tǒng)治療法的差異性，下文分析我院2017年12月至2018年12月收治的86例糖尿病足患者，正確評(píng)價(jià)不同治療方式的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 基本資料：在2017年12月至2018年12月階段我院收治的糖尿病足患者中，選入86例進(jìn)行分析，利用抽簽法的方式將其均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每個(gè)小組43例。

實(shí)驗(yàn)組：年齡：55～76歲，中位（64.55±1.34）歲。性別：男23例，女20例。病程：2～7年，中位（3.46±0.23）年。潰瘍的面積：3～65 cm2，中位（16.44±0.45）cm2。對(duì)照組：年齡：55～77歲，中位（64.56±1.35）歲。性別：男22例，女21例。病程：2～8年，中位（3.47±0.24）年。潰瘍的面積：3～66 cm2，中位（16.45±0.46）cm2。納入：在檢查以后符合糖尿病足的診斷要求[2]；對(duì)這次所研究的內(nèi)容知情。排除：對(duì)此次研究的內(nèi)容處于拒絕態(tài)度；對(duì)新型敷料有過(guò)敏反應(yīng)；腎臟功能異常；心臟功能異常。相關(guān)的基本資料數(shù)據(jù)值利用SPSS23.0軟件計(jì)算，以后獲得的結(jié)果沒(méi)有差異，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組：常規(guī)的治療方式，嚴(yán)格控制血糖數(shù)值，二甲雙胍類(lèi)類(lèi)型的藥物控制血糖數(shù)值，使其恢復(fù)到正常狀態(tài)，同時(shí)還需合理的預(yù)防感染問(wèn)題，做好對(duì)癥性的治療工作。

實(shí)驗(yàn)組：采用新型敷料法，按照創(chuàng)面的實(shí)際情況，正確的將新型敷料應(yīng)用其中。①黑期階段，也就是壞死期階段的創(chuàng)面，先清除創(chuàng)口，然后利用水凝膠類(lèi)型的敷料處理。②黃期階段，也就是炎性滲出的時(shí)期，可能會(huì)出現(xiàn)很多炎性的滲出液，盡量去除其中的壞死組織，然后利用水凝膠類(lèi)型、泡沫類(lèi)型或者是交互式類(lèi)型的敷料處理，如果炎性滲出量很多，可采用藻酸鹽類(lèi)型的敷料，如果存在感染問(wèn)題，可采用銀離子類(lèi)型的敷料，以此預(yù)防感染加重[3]。③紅期階段也就是肉芽生長(zhǎng)期間，可以使用超薄類(lèi)型的水膠體或是泡沫類(lèi)型敷料，也可以采用含有生長(zhǎng)因子的生物類(lèi)型敷料，目的在于促使肉芽的合理生長(zhǎng)，維護(hù)患者的健康性。④粉期階段也就是上皮形成的時(shí)間，使用超薄水膠體類(lèi)型的敷料。如果存在竇道或者是腔洞類(lèi)型的創(chuàng)口，可以使用藻酸鹽敷料對(duì)其合理的填塞，降低疼痛感，使得新的肉芽快速生長(zhǎng)，促使治療效果的提升[4]。

1.3 判定指標(biāo)：①創(chuàng)面已經(jīng)全部的愈合結(jié)痂，所有的癥狀也完全的消失：痊愈；創(chuàng)面愈合在51%～76%，且局部區(qū)域的分泌物已經(jīng)有所減少，有新的肉芽生長(zhǎng)出來(lái)：有效；創(chuàng)面的愈合面積在24%以下，分泌物的數(shù)量沒(méi)有減少，也沒(méi)有新的肉芽生長(zhǎng)出來(lái)：無(wú)效；此次研究中的效果計(jì)算主要就是痊愈率+有效率。②記錄換藥次數(shù)和愈合時(shí)間。③在治療之前和之后合理使用VAS方式評(píng)價(jià)疼痛感，總分是10分，分?jǐn)?shù)越低代表著疼痛感越少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)值利用SPSS23.0軟件正確的計(jì)算，使用卡方和百分比的形式分析治療效果，利用（x-±s）、t值檢驗(yàn)的方法分析其他數(shù)據(jù)值，在相互比較有差異的時(shí)候，利用P＜0.05的方式表達(dá)。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，相互的對(duì)比有差異，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后的疼痛感：治療之前組間的數(shù)值比較沒(méi)有差異，P＞0.05。治療之后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛感比較（分，

表2 兩組患者疼痛感比較（分，

images/BZ_188_1279_324_2300_366.png實(shí)驗(yàn)組 43 6.6±1.2 1.3±0.5對(duì)照組 43 6.7±1.6 3.4±0.8 t-0.3278 14.5968 P-0.7438 0.0000

2.3 換藥次數(shù)和愈合時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，相互的比較有差異，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者換藥次數(shù)和愈合時(shí)間比較（x-±s）

3 討 論

在糖尿病足實(shí)際治療期間，需要先使用基礎(chǔ)性治療方式、祛腐肉性治療方式預(yù)防感染問(wèn)題，并嚴(yán)格的控制血糖指標(biāo)，改善并發(fā)癥，利用合理的方式預(yù)防病情的加重，促使微循環(huán)的有效改善，并加快創(chuàng)面的愈合速度，為后續(xù)的恢復(fù)夯實(shí)基礎(chǔ)。在糖尿病足創(chuàng)面愈合的階段，新型材料和新型技術(shù)的應(yīng)用，于創(chuàng)口濕性愈合的觀念之下，研制出了新型敷料，應(yīng)用于創(chuàng)面之后可調(diào)整溫度還有濕度，使得創(chuàng)口快速愈合。新型敷料的應(yīng)用與傳統(tǒng)換藥方式相較，可以提供具有密閉特點(diǎn)的環(huán)境，使其保持在濕潤(rùn)狀態(tài)，細(xì)胞受到刺激加速生長(zhǎng)，肉芽也可以快速的形成，使得創(chuàng)面更好的愈合[5]。

上文分析中主要研究新型敷料在糖尿病足中的應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)組的治療之前和治療之后的疼痛感改善幅度很大，且實(shí)驗(yàn)組的治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05。在糖尿病足治療的過(guò)程中，新型敷料主要就是多聚膜類(lèi)型、水凝膠類(lèi)型、藻酸鹽類(lèi)型、泡沫類(lèi)型和銀離子類(lèi)型[6]，其中，多聚膜原材料能夠透過(guò)氧氣，但是無(wú)法透過(guò)灰塵成分和異物，有助于預(yù)防感染問(wèn)題，水凝膠類(lèi)型的原材料，具有黏附性特點(diǎn)，吸收水分，在保濕的情況下預(yù)防液體進(jìn)入到創(chuàng)口中，有助于降低對(duì)皮膚的刺激性影響。藻酸鹽類(lèi)型的原材料與創(chuàng)口相互接觸，可以促使離子的交換，全面增強(qiáng)局部區(qū)域離子濃度，起到一定的止血目的。而銀離子原材料的使用，可以起到一定的殺菌目的，各種材料的應(yīng)用能夠促使各種創(chuàng)面的快速愈合，規(guī)避感染問(wèn)題和其他問(wèn)題[7]。

綜上所述，在糖尿病足治療期間，使用新型敷料，有助于提升治療效果，有著很好的推廣優(yōu)勢(shì)。