中藥含漱對造血干細胞移植中口腔黏膜炎的臨床應用及觀察

丁小芳

（中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410008）

口腔黏膜炎（oral mueositis，OM）是癌癥放化療常見的并發癥之一[1]。頭頸部癌癥放療患者中口腔黏膜炎的發生率為85%～100%，單純性化療患者中口腔黏膜炎的發生率為15%～40%，大劑量化療患者中口腔黏膜炎的發生率為90%～100%[2]。口腔黏膜炎對患者的飲食、語言交流及睡眠帶來一定的影響。可以嚴重影響癌癥患者的生存質量，因此盡早明確診斷，并給予切實有效治療，有助于盡早改善疼痛、潰瘍及水腫等臨床表現。本次研究選擇2017年8月至2018年1 月作為研究時間段，在此期間我科給予60例骨髓/造血干細胞移植患者自擬中藥含漱，以緩解臨床表現，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：本次研究選擇2017年8月至2018年1 月作為研究時間段，隨機選擇在此期間入我科接受骨髓/造血干細胞移植患者60例作為研究對象，隨機分成對照組及實驗組，每組各30例。對照組，男16例，女14例，年齡5～50歲，年齡平均（30.98±11.75）歲。實驗組，男15例，女15例，年齡6～51歲，年齡平均（31.11±12.58）歲。所有患者、家屬及法定監護人均對研究內容知情同意，自愿參與，并同醫院簽訂知情同意書。對比兩組患者一般資料，數據差異不顯著，無統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法。實驗組：給予艙內常規護理方案及自擬中藥含漱，其中預處理±3 d起給予自擬中藥含漱，含漱中藥組方如下：黃連6 g，石菖蒲3 g，生姜3片，紫蘇葉6 g；上方每日1劑，與清水1000 mL混合，武火燒開，轉為文火，總時間15～30 min，濾渣取液，冷卻后含漱3～5分/次，直至漱口完畢后方可清水漱口，每日漱口2次。觀察組：使用艙內常規口腔護理及康復新液、口泰含漱液復方洗必泰含漱，遵醫囑用藥，觀察患者口腔黏膜炎的疼痛評分及口腔黏膜炎的等級。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛：每日常規對患者口腔進行疼痛評分，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VSA）[3]，最高分10分，分值越高，疼痛越高。方法：評分尺上有一條10 cm的橫線，一端為0分，表示無痛；另一端為10分，表示劇痛；中間表示疼痛的不同程度。患者根據自身感覺在橫線上做出標記，即疼痛的程度。

1.3.2 口腔黏膜炎等級：評估記錄患者每日口腔黏膜炎的等級，根據NIC-CTC黏膜評估（美國常用毒性評估）和WHO口腔黏膜評估評定：0級是口腔黏膜無癥狀；Ⅰ級是出現紅斑伴有疼痛但不影響進食（輕度水腫、疼痛，沒有潰瘍）；Ⅱ級是出現紅斑潰瘍仍能進食固體食物（黏膜疼痛、出現水腫或潰瘍）；Ⅲ級是嚴重的紅斑潰瘍不能進食固體食物（黏膜疼痛、水腫或出現潰瘍進食困難咽部梗阻明顯、需TPN及補液治療）；IV級是潰瘍融合成片、有壞死，不能進食（嚴重潰瘍，無法進食水和食物，需要胃腸外營養）；V級是死亡[4]。

1.4 統計學方法：使用SPSS 19.0進行統計學分析。計量資料采用（x-±s）描述，進行獨立樣本t檢驗；計數資料利用百分比（%）表示，并進行卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后疼痛VAS評分比較：兩組患者術前VAS疼痛評分差異不明顯，無統計學意義，P＞0.05；兩組患者術后VAS評分均顯著低于術前，數據差異具有統計學意義，P＜0.05；實驗組患者VAS疼痛評分顯著低于對照組，數據差異具統計學意義，P＜0.05；見表1。

2.2 兩組術后5 d、7 d口腔黏膜炎等級比較：實驗組術后5 d、術后7 d口腔黏膜炎等級均普遍低于對照組；術后5 d，實驗組口腔黏膜炎0級27例（90.00%）顯著高于對照組的18例（60.00%），數據差異具有統計學意義，χ2=7.2000，P=0.0073，組間卡方檢驗結果：χ2=7.2545，P=0.0266；術后7 d，實驗組口腔黏膜炎0級29例（96.67%）顯著高于對照組的20例（66.67%），χ2=9.0167，P=0.0027，組間卡方檢驗結果：χ2=9.0531，P=0.0108；見表2。

表1 兩組術后疼痛VAS評分比較（分，x-±s）

表2 兩組術后5 d、7 d口腔黏膜炎等級比較[n（%）]

3 討 論

在祖國傳統醫學中，將口腔黏膜炎歸屬于口舌生瘡范疇，系臟腑火熱過盛、上沖口舌，部分可見化療后余邪未盡，瘀于經絡，潛伏體內。本病屬于本虛標實之證，邪毒內蘊，津虧火旺，需滋陰涼血，解毒清熱。本次研究中黃連、石菖蒲、生姜、紫蘇葉組方，可清熱解毒、行氣化濕、消腫止痛；而且現代醫學研究發現生姜還具有一定的抑制腫瘤作用。本次研究中，實驗組聯用自擬中藥含漱，術后5 d、7 d疼痛VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），而且口腔黏膜炎0級率顯著低于對照組（P＜0.05）；研究證實，中藥含漱可顯著改善口腔黏膜反應，減輕疼痛程度，保證化療順利完成。