中醫定向透藥療法治療60例腦卒中肢體半身不遂的臨床觀察

覃桂水

（江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

腦卒中又叫中風，是以突然昏仆，半身不遂，口眼歪斜，不語或言語蹇澀為主的病癥。遺留的后遺癥中以半身不遂是最常見的，又稱偏癱，即一側上下肢和同側軀干感覺遲鈍、運動不利或完全喪失活動功能癱瘓[1]。近年來，腦卒中患者的病死率逐年降低，但由于不能及時進行相應的康復治療，使致殘率有所增加，所以關注和開展早期康復治療對腦卒中患者是很重要的。在長期的臨床護理工作中，我科進行了中醫定向透藥治療半身不遂，根據中風的中醫護理方案辯證施護，促進患者的肢體功能康復，取得較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：2018年3月至2018年10月在本科室中選擇中風后半身不遂患者，男31例，女29例；年齡47～76年，平均年齡61.5歲；經頭顱CT診斷，均為腦梗死，排出腦出血患者。納入標準：腦卒中臨床神經功能缺損程度評分（1995年全國第四屆腦血管病會議通過標準）（21.7±9.4），中醫證型：痰瘀滯絡、風痰阻絡。排出標準：偏癱側肢體皮膚有破損，有2種以上藥物過敏，過敏性體質患者，心臟起搏器患者。患者分為實驗組和對照組，每組30例。兩組患者年齡、性別、疾病的診斷和治療比較，統計數據沒有明顯差異（P＞0.05）。

表2 分析兩組治療前后恢復情況

表3 兩組患者半身不遂臨床效果比較

1.2 方法：兩組采用統一的中西醫治療，對照組采用常規護理方法，實驗組在對照組基礎上加運用中醫定向透藥治療。

1.2.1 常規護理：①生活起居護理：保持病房安靜、干凈、避免聲光刺激；注意防跌倒、防墜床、防壓瘡等。②情志護理：中醫認為怒傷肝，悲傷肺，喜傷心，憂思傷脾，恐傷腎。對腦卒中患者在急性期和恢復期應多關注其情志變化，了解患者的心理狀態，指導患者與患者的溝通。③辨證施食：風患者血液黏度的改變，血液運行慢，大便干結，飲食原則應以低鹽、低脂肪、高維生素、清淡的食物，避免油膩厚味刺激之品。風痰阻絡者，應食用化痰通絡的食物，避免肥甘粘膩之品；痰瘀滯絡者，應吃活血化痰之品，如白蘿卜、茄子、洋蔥、山藥等。如患者發生便秘，則根據不同證型給予相關飲食指導。

1.2.2 中醫定向透藥治療：患者平臥于床上，護理人員選取半身不遂側肢體穴位，上肢取肩髎、手三里、外關等穴，下肢取風市、陽陵泉、懸鐘等穴，將中藥處方：桃仁、白芥子、當歸、莪術、赤芍、川芎、丁香研磨成粉末取適量與米醋及醫用凡士林調和后，取3 g左右制作成藥餅，貼敷于相應穴位，外層貼敷中藥離子導入治療儀電極片，開啟儀器，詢問患者感受，調節強度至患者感受到微微麻木刺痛感時即可，每次25 min，療程結束后留置藥餅至4 h后取下。

1.3 評定方法：評價兩組半身不遂癥狀積分及神經功能恢復情況。參照《中藥新藥臨床療效評價標準》：半身不遂癥狀積分無變化效果為差，下降1度為效果一般，下降2度效果為較好，癥狀消失則效果為好，見表1。

表1 中藥新藥臨床療效評價標準

1.4 統計學處理：采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

實驗組的半身不遂治療前后恢復情況、臨床效果及神經功能缺損評分優于對照組P＜0.05。見表2～表4。

表4 兩組患者神經功能缺損評分比較

3 討 論

近年來，腦卒中發病年齡趨于年輕化，腦卒中引起的半身不遂給患者的生活和家庭帶來不便，所以現在更關注半身不遂康復，早期康復對中風患者改善后遺癥，提高生活質量，能夠重返社會越來越受到重視。而對于腦卒中患者的大腦之所以具有高度的可塑性，是由于動態重組的功能或適應的結果，因此，早期康復護理在腦卒中后偏癱患者康復中起著決定性作用[2]。

中藥離子導入療法首創于我國，是中醫辨證施治與局部對癥處理的有效結合，可以發揮中藥、直流電及穴位刺激的多重作用[3]。同時，中頻電流所產生電場，對于藥物離子有定向推動力，可將藥物密封于患者皮膚表面，藥物直接作用于病變組織，實現鎮痛、消炎、疏經通絡、調節與改善局部循環、松解粘連、緩解或消除神經刺痛與麻木等腦卒中后功能障礙臨床癥狀的目標[4]。

經絡“內屬于臟腑，外絡于肢節”，運行氣血是其主要生理功能之一。經絡功能失常，氣血運行受阻，影響人體正常的生理功能。中風病，多犯陽經，故本方以陽經腧穴為主，分取手足陽經的穴位；手三里屬手陽明大腸經，主治偏癱，手臂麻痛，肘攣不伸；外關、肩髎穴均屬手少陽三焦經，外關穴主治上肢痹痛；肩髎穴有祛風濕，通經絡之功效，主治肩臂攣痛不遂；下肢風市、陽陵泉、懸鐘穴均屬于足少陽膽經之穴，其中風市穴居腿部，為風邪集結之所，為祛風的要所，主治下肢風痹不仁，偏風半身不遂，以及兩腿疼痛；陽陵泉為筋之會穴，為筋氣聚會之外，是治療筋病的要穴，主治下肢痿痹及麻木等下肢、膝關節疾患；懸鐘穴八會穴治髓會穴，主治癡呆、中風等髓海不足、下肢痿痹等；此外，中藥處方中桃仁有活血化瘀之功效；白芥子具有溫經通絡、利氣化痰之功效，《藥品化義》：“白芥子……通行甚銳，專開結痰，痰屬熱者能解，屬寒者能散。痰在皮里膜外，非此不達，在四肢兩脅，非此不通。”；當歸辛行溫通，為活血行氣之要藥，《本草正》：“當歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”；莪術苦泄辛散溫通，能破血散瘀；赤芍、川芎均具有行氣破血之功效；配以丁香辛香走竄，具有活血通脈之功效。將藥物調和成餅狀貼敷于相應穴位，配合中醫定向透藥治療，達到通經活絡，運行氣血。