探討心肌酶譜檢測在輪狀病毒（RV）引起的小兒腹瀉中的應用價值

盧 穎

（阜新市中心醫院兒科，遼寧 阜新 123000）

RV是導致嬰幼兒腹瀉的關鍵病原體，主要對小腸上皮細胞造成感染，引發細胞損傷導致腹瀉出現[1]。RV在夏秋冬季比較流行，通過糞-口途徑感染，癥狀表現為急性胃腸炎，以滲透性腹瀉病為主，病程在1周左右，發熱持續3 d，腹瀉5 d，嘔吐2～3 d，甚至會產生脫水的情況，導致腸道外臟器受損。RV感染對心肌損傷作用因為癥狀不顯著，很容易被忽視，因此，加強心肌酶譜檢測十分必要[2]。本研究探究了RV導致的小兒腹瀉中應用心肌酶譜檢測的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院2015年4月至2017年8月收治的171例小兒腹瀉患者，并根據病因的不同分為兩組，對照組56例患兒為非RV感染，觀察組115例患兒為RV感染。對照組中，有男性37例，女性19例，年齡最小6個月，年齡最大38個月，平均年齡（13.26±10.12）個月。觀察組中，有男性64例，女性51例，年齡最小7個月，年齡最大39個月，平均年齡（13.45±10.26）個月。兩組患兒年齡等基本資料的對比（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者都在發病后4 h～3 d內就診，就診時抽取2ml的靜脈血送檢，用全自動生化分析儀（羅氏P800）與配套試劑對天門冬氨酸氨基轉移酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶以及乳酸脫氫酶水平進行檢測。大便RV抗原檢測用免疫交替金診斷試劑盒（北京萬泰生物藥物公司）。

1.3 觀察指標：觀察與統計兩組患兒心肌酶譜異常情況、RV感染患兒心肌酶譜水平以及物理診斷異常情況。

1.4 統計學分析：借助SPSS21.0統計軟件，計量資料如天門冬氨酸氨基轉移酶、肌酸激酶水平等表示用（s），差異檢驗用t，計數資料如α-羥丁酸脫氫酶、乳酸脫氫酶異常率等表示用%，差異選擇χ2，P低于0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 心肌酶譜異常情況：見表1。兩組患兒天門冬氨酸氨基轉移酶與肌酸激酶異常率的對比（P＞0.05）；觀察組患兒肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶、乳酸脫氫酶異常率明顯比對照組高（P＜0.05）。

2.2 RV感染患兒心肌酶譜水平分析：見表2。觀察組患兒天門冬氨酸氨基轉移酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶以及乳酸脫氫酶水平均高于對照組（P＜0.05）。

2.3 物理診斷異常情況：兩組患者在精神乏力、嚴重心律失常以及心臟輕度擴大物理診斷異常率方面的對比（P＞0.05）；觀察組患兒在T波壓低、ST段改變物理診斷異常率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

RV腹瀉屬于消化系統疾病，RV感染會導致腸道外多系統受損，RV會對心肌或繼發免疫損傷直接侵犯，腹瀉合并脫水時，循環血量與冠狀動脈流量不充分，血壓降低，缺血缺氧等因素會提高心肌組織中天門冬氨酸氨基轉移酶等水平[3-4]。本研究結果顯示：兩組患兒天門冬氨酸氨基轉移酶與肌酸激酶異常率的對比（P＞0.05）；觀察組患兒肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶、乳酸脫氫酶異常率明顯比對照組高（P＜0.05）。肌酸激酶同工酶在心肌細胞組織中存在，屬于機體含肌酸激酶同工酶最多的器官，于心肌細胞壞死后4～6 h會逐步上升，對心肌壞死具有診斷價值。乳酸脫氫酶屬于一種糖酵解酶，于心肌與骨骼肌及腎內比較豐富，心肌受損后9～20 h逐步上升，α-羥丁酸脫氫酶和乳酸脫氫酶之間的關系較緊密，能夠特異性的反應乳酸脫氫酶1的活性變化，和乳酸脫氫酶全酶活性檢測的特異性更高，以上酶的提高可能是RV感染導致患兒出現一定的心肌損傷引發的結果[5]。

表1 心肌酶譜異常情況 [n（%）]

表2 RV感染患兒心肌酶譜水平分析 s，IU/L）

表2 RV感染患兒心肌酶譜水平分析 s，IU/L）

組別 例數 天門冬氨酸氨基轉移酶 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶 α-羥丁酸脫氫酶 乳酸脫氫酶對照組 56 39.31±1.67 85.66±3.78 27.36±2.31 208.98±5.94 269.96±7.74觀察組 115 42.52±1.31 90.28±10.24 43.91±2.45 231.96±5.23 300.58±6.85 t-13.7077 3.2655 42.2248 25.7759 26.2745 P-0.0000 0.0013 0.0000 0.0000 0.0000

因為不同地區不同年齡段兒童的正常參考范圍差異性較大，且不能獲得適合本地區兒童對應年齡組的正常參考范圍，本研究選擇成人標準進行對比分析。兒童不同年齡組的心肌酶活性比成人對照組高，所以，對照組可能會產生假陽性的情況，其會使診斷指標敏感性比具體情況高，但不會使其特異度增加，不會影響和觀察組比較α-羥丁酸脫氫酶以及肌酸激酶同工酶異常所顯示的心肌損傷趨勢變化的評定[6]。

本研究結果顯示：觀察組患兒天門冬氨酸氨基轉移酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶以及乳酸脫氫酶水平均高于對照組（P＜0.05）；兩組患者在精神乏力、嚴重心律失常以及心臟輕度擴大物理診斷異常率方面的對比（P＞0.05）；觀察組患兒在T波壓低、ST段改變物理診斷異常率明顯高于對照組（P＜0.05），說明支持心肌酶水平提高和RV感染具有相關性，說明心肌酶水平的變化可為RV感染腹瀉患兒的診斷提供有利條件。總而言之，RV腹瀉患兒心肌酶譜顯著異常，患兒及早接受心肌酶譜檢測，對患兒心肌損傷的變化情況有效評估，可為患兒接受及時有效的治療提供有利參考。